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食管癌早期诊断探究进展 【摘要】我国食管癌的发病率和死亡率居世界第一。 早期诊断是提高食管癌疗效和改善预后的关键因素，采用内 镜、X线领餐造影、CT、MRI等影像学检查与分子生物学肿 瘤标志物相结合，为食管癌的早期诊断提供了充分依据。 【关键词】食管肿瘤；早期诊断；研究进展 【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 06-0089-01 近年来，食管癌的病死率仍居高不下。究其原因，主要 是临床发现的食管癌患者多为中晚期，其5年生存率低于 10%,而早期食管癌综合治疗5年生存率高达90%?100%o因 此，提高食管癌患者生存率关键在于早期诊断。现对食管癌 近年早期诊断的研究进展综述如下。 1内镜检查 目前，内镜检查已逐步成为食管癌筛查的首选方法，尤 其是各种新内镜技术被应用于临床，显著提高了早期食管癌 的诊断水平。 1 色素内镜(chromoendoscopy, CHE) 色素内镜指在常规内镜的基础上喷洒色素溶液于食管 黏膜上，病变组织与色素溶液发生化学反应而易于观察，可 发现大量的癌前病变及微小癌、原位癌，其方法快速、损伤 小、简单易行。虽然色素内镜的应用显著提高了早期食管癌 的检出率，但作为一种新的诊断方法，仍存在一些问题。例 如，色素注入方式会影响染色的效果；对染色图像的辨认也 缺乏统一的标准。Connor等［1］认为，应在大量实践的基础 上制定操作规程及统一诊断标准。当前诊断早期食管癌的最 佳方法为在染色内镜基础上行针对性组织病理学活检。 1.2超声内镜(EUS) 超声内镜是将内镜与超声完美结合的新技术。它可判断 消化道管壁的层次结构、周围组织的关系及有无周围脏器侵 犯及相关淋巴结情况，能够鉴别食管良恶性病变、判断其浸 润程度。EUS已成为早期食管癌治疗前的必选检查方法，帮 助准确评估病变的部位，选择治疗方法［2］。但是超声内镜 穿透力低，无法确定是否有远处淋巴结及脏器转移。 3磁共振内镜 磁共振内镜是将磁共振与内镜技术结合的新型设备。磁 共振内镜可将食管壁清晰地分为四层：黏膜层表现为高强度 信号为第1层；黏膜下层表现为低强度信号为第2层；固有 肌层表现为稍高强度信号为第3层；中等强度信号表现为第 4层，代表部分固有肌层和浆膜层；内镜下磁共振图像显示 为食管壁结构层次的破坏为食管癌患者的特异性表现［3］。 且有助于食管癌的临床分期。 2影像学检查 影像学检查是无创、简便、反复性强且经济的检查方法, 常作为筛选手段早期发现无症状的食管癌。 1 X线领餐造影 食道癌X线钦餐检查是临床上最常用的显示食管病变的 影像学检查方法。但是，顿餐造影对早期食管癌的诊断准确 率仅为42.0%[4]。因此，早期食管癌的诊断并不能单独的依 赖X线检查。结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌 诊断的准确性。 2 CT检查 CT检查主要用于明确病变范围、局部或远处是否转移， 以及某些特殊病变的确诊，为临床提供手术与非手术治疗的 依据。 2.2. 1多排螺旋CT 多排螺旋CT不仅能显示肿块，腔内和腔外生长侵犯情 况，更能发现侵犯周围器官和远处转移情况，为肿瘤分期、 设计治疗方案、对临床指导制定手术或非手术方案有较大价 值⑸。 2. 2.2 PET-CT PET-CT为集功能和解剖信息于一身的一种新型检查方 式。将PET图像和CT图像融合，明显提高诊断的准确性。 它用20 min能完成全身CT扫描，比单纯PET的效率提高了 60%以上。PET-CT不仅在食管癌的诊断、治疗中发挥着越来 越重要的作用，而且在术前诊断分期及放化疗预后的监测中 已经得到了日益广泛的应用。但由于费用昂贵，普及起来较 困难。 3 MRI 目前，随着功能成像技术的发展，MRI可从人体组织代 谢功能出发，获得组织代谢的定量资料，从而判断肿瘤良恶 性及疗效等。但MRI无法观察黏膜病变及管壁蠕动，故一般 用于筛选后需确定手术方案及放疗计划的补充检查。 3肿瘤标志物 1 NDRG2 NDRG2基因是于1999年被克隆的一个新基因(GenBank Accession AF159092),该基因位于 14qll.2,包括 16 个外 显子和15个内含子。其mRNA全长2024bp,编码含有357 个氨基酸的蛋白质，分子量约为41kD。近年来对NDRG2组 织分布特点研究表明，它在多种肿瘤组织与癌旁或正常组 织中存在差异表达［6-8］ o近期研究提示NDRG2可作为一种 抑癌基因，参与食管鳞癌细胞分化、增殖及凋亡。NDRG2可 能成为食管鳞癌病情进展评估、预后判断的有效指标，并有 望成为食管鳞癌基因诊断和治疗的新靶点［9］。 2 RAR- B 2 RAR—B2基因位于3p24,是RAR-3家族中最主要成 员，它可以诱导食管癌细胞系细胞的凋亡°RA