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食管贲门黏膜撕裂综合征内科治疗 尹鸿（大兴安岭第二人民医院内二科165000） 【摘要】 目的 讨论食管贲门黏膜撕裂综合征内科治疗。方法 根据诊断进行 治疗。结论 一般采取保守治疗，止血、止吐及抗酸治疗。 【关键词】食管贲门黏膜撕裂综合征内科治疗 食管贲门黏膜撕裂综合征是指由于胃和食管内压力突然增加，使食管下 段或胃贲门联合部黏膜纵行撕裂，引起上消化道出血为主的综合征。近年来由于 内镜的广泛使用并对上消化道出血患者进行早期检查，国内外对此病的报道越来 越多，证实它是上消化道出血的主要原因之一。但其确切发病率，尤其是未并发 出血的食管贲门黏膜撕裂症的发病率如何，现在仍不清楚，总的说来木病男性多 于女性，中年多见。 1.诊断 症状 木病的主要症状是呕血。其特点是在恶心或剧烈呕吐之后，随即呕吐鲜 血，血量多少不等，多数为大量呕血；少数患者呕血量不多或仅在呕吐物中见到 血迹；部分患者无呕血症状仅有黑便，亦有少数裂伤而不伴有出血者。 体征 上腹部轻压痛或无阳性体征。 有呕血、黑便者，可有血压下降、脉率增快。 检查 实验室检查 血常规：一般血白细胞计数无变化，有呕血或黑便时，血红蛋白降低。 便常规：部分患者大便隐血试验阳性。 内镜检查目前确诊的最有效手段，可见食管下段或贲门部纵行线状的 急性溃疡，表面覆盖血痂或伴活动性出血。检查最好在24小时内进行，超过2? 3日可因撕裂愈合而影响诊断。但有人认为出血停止后8日内进行内镜检查仍可 作出冋顾性诊断，愈合后的撕裂表现为具有红色边缘的灰白色线状瘢痕。有穿透 性损伤可能时内镜检查应慎重。 X线检查 在无内镜设备或禁忌内镜检查吋可用X线做餐或碘油食管造 影检查不能排除穿透性损伤时不宜用钗餐检查。总的说来，X线检查诊断参考价 值较小，仅少数病例可见在食管壁或贲门壁有造影剂填充，气顿双重造影可能增 加阳性率。活动性出血表现为出血小动脉呈一圆形透明影，此处做剂受阻流向异 常，甚至被活动性出血截断或冲走。 上消化道顿餐检查可用于在出血停止后确定是否伴食管裂孔疝等其他 上消化道疾病。 诊断要点 饮酒、饱餐和服药以后发生剧烈干呕，呕出新鲜血液或带有耕鲜血液的 胃内容物。 急诊胃镜证实胃食管连接处的黏膜或黏膜下有纵行裂伤。 鉴别诊断 本病最主要需与可引起上消化道出血的其他疾病相鉴别，另外需注意排 除食管全层破裂。 消化性溃疡出血 消化性溃疡是上消化道出血的最主要原因。原有上腹 部反复发作疼痛及泛酸、暧气、饱胀等其他消化道症状，疼痛发作有一定周期性、 规律性，此次出血前腹痛常减轻,方应考虑出血原因以消化性溃疡的可能性最大。 消化性溃疡也有无腹痛而以上消化道出血为首发症状的，但无本病的酗酒等导致 剧烈呕吐或于呕的病史，多数患者自觉腹部胀满不适后，一开始呕吐即呕出咖啡 色液或暗红血液，确切鉴别依靠内镜检查。 急性胃黏膜病变出血 有严重创伤、感染、休克、大面积烧伤、脑血管 意外、大手术等病史，或服用类固醇消炎药眄I喙美辛（消炎痛）、保泰松或肾上腺 皮质激素类药物史，内镜检查见广泛的胃黏膜糜烂、表浅溃疡和出血点。 食?管胃底静脉曲张破裂出血 原有肝炎、肝硬化等慢性肝病史或血吸 虫病史者，应首先考虑由于门静脉高压所致的食管或胃底静脉曲张破裂出血。患 者常有肝硬化体征，如面色晦暗、腹壁静脉曲张、肝脏质地坚硬、脾肿大、腹水 等。肝功能检查常有异常，血常规除血色素低外，还可见白细胞和血小板亦明显 减少。B超和CT等检查可证实肝脏疾病的存在。X线检查食管黏膜串珠样改变, 内镜下见食管和（或）胃底静脉曲张可资鉴别。 自发性食管破裂 此病的病因和发病机制与食管贲门黏膜撕裂征相同, 但撕裂程度严重，达食管壁全层。发病吋有胸骨后或剑突下撕裂样剧痛，继而大 量呕血，常同时出现纵隔炎的表现。体征有锁骨上窝的皮下气肿，并向颈部和胸 骨上方发展，听诊时出现与心脏收缩一致的嚼骨咅，叩诊呈鼓咅，伴前胸痛。 2?治疗 一般开始采取保守治疗，止血、止吐及抗酸治疗，出血多能自行停止。 必要时应用胃吸管吸出胃内容物，因饱满的胃可加重黏膜撕裂。 一般治疗 患者应卧床休息。呕血者应暂禁食。予以补液，补充血容量，可输成分 血、全血或血浆。一般在出血停止后24小吋可进食流质食物。 用药常规 镇静止吐 可给予甲氧氯普胺、多潘立酮、地西泮等。胃肠减压，出血 停止24小吋后可拔去胃管，开始进流食。 止血药物 口服去甲肾上腺素加氯化钠注射液；或凝血酶加氯化钠注射 液，每小吋1次，连续3次，这些药物口服对出血均能起到一定的止血疗效。 抑酸剂 可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如奥美拉卩坐洛赛克静脉 缓慢推注，每日1次，一般出血停止后应维持治疗3?5 Ho 胃黏膜保护剂 如硫糖铝混悬液舒可捷，每日3次，口服。 内镜下止血治疗 通过胃镜对病变部位行高频电凝、热探头等止血；或局部喷