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非酒精性脂肪性肝病的诊断进展 王艳红尤丽英(通讯作者) (昆明医科大学附属甘美医院老年病科 云南 昆明650100) 【摘要】近年来，随着牛活水平的提高、牛活方式及饮食结构的改变、牛 活及工作压力的增加，脂肪肝的发牛率呈明显上升趋势。脂肪肝虽为良性病变, 但部分病例可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化、肝细胞癌，严重危害 牛命健康。故早期诊断脂肪肝尤为重要，及时治疗可使发牛脂肪变性的肝细胞恢 复正常。本文对非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease NAFLD)诊 断方法及进展予以综述。 【关键词】非酒精性脂肪性肝病；诊断 【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 10-0019-02 The diagnosis progress of nonalcoholic fatty liver disease Wang Yanhong, You Liying (corresponding author). Ganmei Hospital Affiliated to Kunming Medical University. Yunnan Provinee, Kunming 650100, China [Abstract]In recent years, with the improvement of living standards, changes in lifestyle and diet structure, life and work pressure in creases, the in cide nee of fatty liver is obviously rising trend. Fatty liver is benign lesions, but some cases can progress to adipose sex hepatitis, liver fibrosis, liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC), even cause serious damage to life and health. In this paper, the progress of nonalcoholic fatty liver disease diagnosis methods and progress. 【Key words 】Non alcoholic fatty liver disease; Diagnosis; Review 脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多，脂肪含量超过肝重量 (湿重)的5%,或在组织学上超过肝实质30%时，称为脂肪肝⑴，它也被用来作 为评判非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的组织细胞学指标。大量实验及研究证实， NAFLD与肥胖、高脂血症及高血压等疾病的发生联系紧密，同时也被视为代谢综 合征在肝脏的疾病表现，与遗传易感性、2型糖尿病及胰岛素抵抗密切相关。据 统计，我国在正常人群中，脂肪肝的发生率高达33%,而在糖尿病病人中，其 发病率高达75%［2］,并且发病年龄趋向低龄化⑶，该病起病隐匿，故早期诊断 脂肪肝、早期干预颇为重要，本文就组织病理学、血清学及影像学三个方面进行 文献冋顾及总结。 ?肝组织病理活检 肝组织活检仍然是诊断NAFLD的“金标准”，至今仍没有那种诊断方法可以 取代。定义轻度：肝脏含脂肪5%?10%或光镜下每单位面积I / 3?2/3的肝细 胞脂肪变，细胞内空泡少而小.或在中央静脉周围出现大空泡；中度：肝脏含脂 肪10%?25%或光镜下每单位面积见2/3以上肝细胞脂肪变，呈弥漫性，空泡 大而多；重度：肝脏含脂肪25%?50%或光镜下几乎所有肝细胞均发生脂肪变 性［4-5］o但其操作有创，存在出血及感染的风险，且具有高度的取样误差及可重 复性差、患者不易于接受、不利于随访等各方面的因素，故不适用于脂肪肝筛查 及疗效评估方法。 ?血清生化指标及生物学标记物 患者不明原因的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和(或)天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、谷氨酰转肽酶(gamma;?GT)持续增高半年以上是诊断NAFLD的常见生化 指标异常［6］；如目前研究较多的还有：甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂 蛋白(HDL?C)、低密度脂蛋白(LDL?C)、胆碱酯酶(CHE)、载脂蛋白(ApoA I、 ApoB、ApoCIII),研究表明随着脂肪肝成程度的增加TG、TC、LDL?C、CHE、ApoB、 ApoCIII而增加，而HDL?C、ApoAl随之降低［7?9］。但血清学指标仅作为诊断NAFLD 的指标之一，通常联合影像学诊断N