罗格---运动的生理效应和制动与卧床对机体的影响.ppt

运动治疗价值-2 促进组织适应性改变 肌肉力量、耐力和神经-肌肉功能 骨钙代谢和关节柔韧性 平衡和协调能力 有氧运动能力和呼吸功能 肌肉和心肌血液循环 糖代谢和内分泌 中枢神经功能 运动价值 运动治疗价值-3 促进组织再生、修复和功能重塑 动物实验逐步证明运动训练对肌肉损伤后的肌肉细胞的再生、修复和功能重塑有积极的作用 运动训练也对中枢神经功能重塑有明确的作用 运动价值 运动治疗价值-4 改善情绪 提高内啡肽释放 改善情绪和心态 促进功能恢复 运动价值 运动的危险-1 运动损伤，常见因素包括 准备或结束活动不充分 运动训练强度或总量过大 运动方式选择不当 运动训练动作错误 高危患者的病情判断失误 运动危险 常见的运动损伤 关节扭伤或脱位 韧带拉伤或断裂 骨折（常见疲劳性骨折） 椎间盘突出或腰椎滑脱 运动危险 运动的危险-2 脏器功能衰竭，包括 心力衰竭 肾功能衰竭 呼吸功能衰竭 运动危险 运动的危险-3 心脑血管事件 脑卒中 心肌梗死 心脏骤停 心律失常 运动危险 制动与运动的对立与统一 制动与运动是对立统一的矛盾体 两者都是临床和康复医疗必要的手段 过分强调任何一方都会导致临床问题 合理处理两者关系是临床和康复治疗的艺术体现 高水平的医疗不仅是技术的表现，而且是艺术的体现，是具有创造性的艺术 谢 谢 谢谢指导！ 汇报完毕 骨关节-Wolf氏定律 骨骼的密度和形态取决于施加在骨上的力 骨骼-肌肉系统 制动-骨质疏松 骨骼的凸起部位都是受力部位 骨骼应力降低，导致骨质疏松 骨密度越高的骨骼，制动后骨质疏散越明显：跟骨、脊柱 骨质疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血钙代谢异常及后遗症 骨骼-肌肉系统 中国首位航天员杨利伟 骨骼-肌肉系统 骨钙代谢 骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分泌在制动7周时达到高峰。 骨钙降低与制动程度有关。 完全性脊髓损伤6个月的患者跟骨密度降低67%，而健康人卧床同样时间仅降低1.5%。 年轻者的骨质丢失更为明显。 骨骼-肌肉系统 高钙血症 常见而又容易忽视的水电解质异常 长期卧床的儿童高钙血症高达50% 卧床休息4周出现症状性高钙血症 骨骼-肌肉系统 高钙血症症状 非特异性症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。 进行性神经体征：无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。 心血管症状：严重高血压。 骨骼-肌肉系统 关节功能障碍 制动造成关节功能障碍 肌纤维纵向挛缩 关节内粘连 关节囊挛缩 关节软骨退行性变 骨骼-肌肉系统 康复措施 关节被动活动 手法、CPM、理疗、按摩 关节主动活动 电刺激运动 助力运动 主动运动 抗阻运动 直立：坐和站立 骨骼-肌肉系统 肌肉萎缩 肌肉横截面减少 肌纤维纵向萎缩和挛缩 快肌纤维减少超过慢肌纤维 萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多 骨骼-肌肉系统 肌力减退 完全卧床休息肌力降低每周10?15%，3?5周可达50% 膝关节手术后27?43天股四头肌肌力降低可达40?80% 下肢肌力减退比上肢显著 骨骼-肌肉系统 肌力减退的影响因素 肌肉横截面减少 运动单元募集明显减少 步态不稳和运动协调性降低 恢复活动1周后肌力恢复50% 骨骼-肌肉系统 康复措施 力量训练 耐力训练 等长收缩运动 可以减轻肌肉萎缩，但不能消除 骨骼-肌肉系统 肌肉能量代谢障碍 卧床休息30天后腓肠肌和股外肌β羟酰基辅酶Ａ脱氢酶和鞠缘酸合成酶显著降低，但糖酵解酶无改变 卧床42天肌肉线粒体密度减少16.6%，氧化酶活性降低11%，总毛细血管长度缩短22.2% 骨骼-肌肉系统 肌肉糖代谢 肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低 胰岛素受体敏感性迅速降低 葡萄糖耐量降低 口服葡萄糖后诱发高胰岛素血症 成年人发生糖尿病的可能性增加 骨骼-肌肉系统 康复措施 小强度长时间的耐力训练 改善肌肉糖代谢 纠正恶性循环：制动－胰岛素抵抗－糖耐量异常－肌肉能力代谢障碍－运动能力降低－制动 骨骼-肌肉系统 代谢与内分泌 代谢和内分泌改变较迟缓，有时甚至在恢复过程才表现 恢复活动后这些改变的恢复也慢 内分泌系统 负氮平衡 尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到8?12克/天 氮排出增加开始于制动的第4?5天，在第2周期间达到高峰，并一直持续下去 3周制动的负氮平衡需1周恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复 内分泌系统 负氮平衡的影响 蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦 抗利尿激素抑制产生多尿 体重降低，特别是瘦体重降低 内分泌系统 内分泌激素 抗利尿激素：制动后第2?3天发生抑制 肾上腺皮质激素：分泌增高 雄激素：降低 胰岛素和前胰岛素Ｃ肽增高，利用障碍 甲状腺素和甲状旁腺素：增高或不稳 基础代谢率降低 内分泌系统 水电解质改变 血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和硫酸盐、