检验前质量控制【检验科】.ppt

案例之“不及时送检” —— 遗忘的血标本 某院检验科在审核某患者几项红细胞参数时，发现与历史记录不符。MCV，MCHC两项结果陡然出现升高和降低现象，这与历史记录相差很大。 我们知道红细胞几个平均值是相当稳定的参数，正常情况下甚至在一生中都不会有很大的波动。如果出现明显改变，可以怀疑临床抽血错误，标本微小凝聚，乳糜血，冷凝集，严重溶血等情况。 经过检查标本外观，发现不是以上问题。 将血涂片置于显微镜下查看，发现绝大多数中性粒细胞形态不整，破坏呈蓝细胞，符合陈旧血所出现的改变。 经了解，病房采血后因某种原因忘记送检而造成，已距离标本采集过去4天，今天他们发现了血标本，肉眼看无明显问题，所以送到检验科。 * PPT课件 案例之“不及时送检” —— 低血糖，谁之过！ 某医院，内科收治一名肾功能不全的患者，医生开了生化、电解质、尿常规等，第二天送检标本，结果显示：血钾：6.15mmol/L,血糖1.94mmol/L，根据危急值制度报告给医生。主管医生立即开了医嘱，但是细心的主管护士发现了今天没有抽血查生化啊。只是急诊检查了生化和电解质，而且结果显示血钾：3.0mmol/L，血糖11.0mmol/L。（后来该患者诊断为糖尿病肾病） 医生立即到检验科“兴师问罪”——如果不是护士细心，按你们的结果就滴注葡萄糖，后果不堪设想！ 原来，该标本是患者急诊住院前抽的血，但检验科下午不做生化，就送至标本处理中心由护工第二天才送检。而随着放置时间的延长，血糖每小时减低6%~10%，血钾会逐渐增高。 （弘大检验科采用分离胶采血管，标本离心后，血清与细胞层会被分离胶隔离，避免了糖发酵、钾释放） * PPT课件 * PPT课件 运送原则 专人运送 保证标本在运送途中的安全性 保证运送的及时性 医护人员或经过专业培训的护工负责，遵守标本运送要求，保证标本运送的及时性、安全性，了解发生意外时的处理措施。 标本运送 * PPT课件 案例之“标本运送” —— 偷梁换柱 某医院神经内科，接检验科危机值：“脑脊液氯离子145（120～135）”，管床大夫急忙去看患者，患者无恙。报告上级，上级也很无奈：“先查查肾功再说吧”。 肾功、电解质、血气都正常，高氯血症排除！电话要求检验科复查，检验科坚持标本已复查多次，结果无误！ 2周后复查，脑脊液Cl正常，且此期间无任何特殊治疗。于是，临床肯定必是检验科的错。 后来真相传出，护工送检时，路上跌了一跤，把一个试管里的液体洒了，怕出事情，看见液体无色透明，于是接了一点自来水送检。 * PPT课件 尿标本采集 其他体液标本采集 微生物标本采集 附 件: 特殊血标本采集 * PPT课件 何为特殊？ 患者准备要求多：药物干扰、食物干扰... 临床采集要求高：外周血浓度分布具有时间节律性等特点、使用专用管 体外稳定性差：易降解，要求立即送检、立即分离血浆/血清、专用容器储存、冷藏/冰冻保存 * PPT课件 血儿茶酚胺（外送项目）： 采样前，停用中药、四环素、降压药、VB12、安定药 采样前三天以上，停用香蕉、巧克力、茶叶 最好在临床症状最明显时，如血压最高时采样 立即送检 实验室立即分离血浆，加入到含有专用保存液的离心管中，冷藏保存 (极易氧化，因此加入保存液起到稳定）。 血促肾上腺皮质激素（外送项目）： 冰浴采集：采血至冰冻的EDTA管中，采集后至冰浴中送检。 立即送检 实验室立即低温离心分离血浆，提取到塑料管中冰冻保存（不得使用未硅化的玻璃试管） 必须注明采血时间（早8点、下午4点、凌晨0点，不同时间参考值不同） 血皮质醇（外送项目）： 必须注明采血时间（早8点、下午4点、凌晨0点，不同时间参考值不同） 分离血清，冷藏保存 胃泌素（外送项目）： 生化管采集 立即送检 实验室立即分离血清，冰冻保存 降钙素（外送项目）： 立即送检 实验室立即分离血清，冰冻保存 * PPT课件 血浆甲氧基肾上腺素类物质（外送项目）： 应避免静脉穿刺刺激，因此采用前臂静脉埋置套管针抽血 抽血前应仰卧位休息20-30分钟 采血前空腹8-10h 采样前一周，停用肾上腺素或肾上腺素类的药物 采样前一周，停用可能导致假阳性的药物：三环类抗抑郁药、α-受体阻滞剂、β受体阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、类交感神经药、兴奋剂等 采样前4h内禁止服用任何含有咖啡因的食物（苏打、巧克力、咖啡）、烟草、含酒精的饮料 采集后立即送检 实验室立即分离血浆，冷藏保存 甲状旁腺素（外送项目）： 早7点后采血 采集后立即送检 实验室立即分离血清，冰冻保存 * PPT课件 尿标本采集 其他体液标本采集 微生物标本采集 附 件: 晨尿、随机尿 24小时尿 特殊血标本采集 * PPT课件 尿标本的采集和