杰出校友候选人推荐表-崇右影艺科技大学.DOCVIP

崇右影藝科技大學 年度傑出校友申請（推薦）表 中文姓名 出生 日期 　年　月　日 照 片 (或電子檔) 供公告使用 護照英文名 甄選傑出 校友獎項 分類 ( ) 1.教育服務類 ( )2.學術成就類 ( )3.企業經營類 ( )4.社會服務類 ( )5.文藝體育類 ( )6.行誼典範類 聯絡地址 公司： 住家： 聯絡電話 公司： 住家： 傳真： 行動電話： E-mail： LINE： 學籍資料 學系(所) 年 入學 學系(所) 年 □ 畢業 □ 肄業 □ 結業 學 歷 （表格不敷使用可另紙書寫） 經 歷 （表格不敷使用可另紙書寫） 現任職務 （表格不敷使用可另紙書寫） 傑出事蹟 （表格不敷使用可另紙書寫） 電子附件 ? 傑出校友候選人申請(推薦)表 ? 候選人附件資料 ? 候選人照片電子檔 推薦單位 （章戳） 注意 事項 本表可逕自崇右影藝科技大學網站( HYPERLINK .tw/home.html .tw/home.html) → 校友會專區下載 傑出校友將於十月校慶期間公開表揚。 本表請加蓋單位章，連同附件交寄崇右影藝科技大學校友會辦公室，並請將電子檔 (.doc) 寄送cita 承辦人陸子玲小姐。 推薦方式如下，經系務會議或處室相關重大會議通過： 一、 本校各單位主管或本校現任(退休)教師5人以上之連署推薦。 二、 本校校友會或校外人士5人以上連署 三、 服務機關首長推薦。 1、推薦人 姓 名： 地 址： 聯絡電話： 服務機關： 2、推薦人 姓 名： 地 址： 聯絡電話： 服務機關： 3、推薦人 姓 名： 地 址： 聯絡電話： 服務機關： 4、推薦人 姓 名： 地 址： 聯絡電話： 服務機關： 5、推薦人 姓 名： 地 址： 聯絡電話： 服務機關：