TB10304-2009表格（铁路隧道安全施工技术规范表格).doc

PAGE 2 word专业整理 学习资料 整理分享 表2.1.2 施工安全管理检查表 项目（工程）名称 建设单位 项目负责人 勘察设计单位 项目负责人 监理单位 总监理工程师 施工单位 项目负责人 序号 检查项目 检查情况 1 安全管理组织机构 2 安全资源配置 3 安全管理制度 4 安全管理目标 5 安全教育培训 6 专项施工方案 7 安全技术交底 8 风险管理 9 应急救援预案 检查单位： 被检查单位： 负责人（签名）： 负责人（签名）： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表2.1.3 施工安全技术检查表 项目（工程）名称 施工单位 项目负责人 序号 主要检查内容及要求 检查情况 1 设计文件 设计文件齐全 设计文件现场核对 2 安全技术标准 安全标准齐全、有效 3 实施性施工组织设计 包含相应的安全技术措施 编制、审批程序符合要求 4 专项施工方案 隧道开挖、超前地质预报、监控量测、不良地质和特殊岩土等施工必须编制专项施工方案 编制、审批程序符合要求 5 机械设备 制定操作规程和维修保养计划 设备检验、鉴定记录 建立管理台帐 6 安全生产培训 按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录 特种作业人员持证上岗 7 施工安全协议 签订相关施工安全协议 8 作业指导书 包含相应的安全操作要求 编制、审批程序符合要求 9 安全技术交底 编制各级施工安全技术交底文件并按规定交底 交底记录签认齐全 10 安全检查 制定安全检查计划 检查、整改记录齐全 11 施工日志 施工安全情况记载真实完整 12 大型临时工程及过渡工程 编制设计、施工方案 检查验收 检查单位： 被检查单位： 负责人（签名）： 负责人（签名）： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表2.1.5 安全检查整改通知单 项目（工程）名称 存在问题及整改要求： 限 年 月 日前整改完成 检查方： 受检方： 检查人（签名）： 接收人（签名）： 日 期： 日 期： 整改措施： 受检方负责人（签名）： 计划完成日期： 年 月 日 验证结果： 验证人（签名）： 验证日期： 年 月 日 表3.2.10 洞口开挖及防护作业安全检查表 项目（工程）名称 施工地点 序号 检查项目 对应条文号 检查情况 1 班前安全讲话 2.1.7 2 劳动保护用品佩戴 2.1.8 3 爆破作业 3.1.4 4 洞口地表及危石处理 3.2.1 5 天沟施作 3.2.2 6 洞口边、仰坡土石方开挖 3.2.3 7 洞门端墙处土石方开挖 3.2.4 8 洞口土石方堆弃 3.2.5 9 洞口危险段防护 3.2.6 10 施工机具 3.2.7 11 地层加固 3.2.8 12 脚手架、工作平台 3.2.9 检查方： 被检查方： 检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日 表3.3.8 明洞作业安全检查表 项目（工程）名称 施工地点 序号 检查项目 对应条文号 检查情况 1 班前安全讲话 2.1.7 2 劳动保护用品佩戴 2.1.8 3 雨天施工的安全及防护措施 3.3.1 4 洞顶及四周的防、排水措施 3.3.2 5 土石方开挖 3.3.3 6 明洞衬砌安全措施 模板及支架安全性能检算及验收 3.3.5 7 模板及支架的安装稳固性 8 脚手架、工作平台的安全防护 9 衬砌钢筋临时支撑 10 端头挡头板加固 11 起重吊装作业 12 明洞防水施工 3.3.6 13 明洞回填 3.3.7 检查方： 被检查方： 检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日 表3.