胃、十二指肠疾病(1).pptVIP

胃癌(gastric carcinoma) 在我国，胃癌在恶性肿瘤中占首位。 病因尚未完全明确。与胃的良性慢性疾病和 粘膜上皮异型增生等因素有关。50岁以上多见，男女之比约2：1。 病理（大体类型） 早期胃癌：病变仅侵及粘膜或粘膜下层，不 论病灶大小，有无淋巴结 转移均早期胃癌。 2 进展期胃癌：又称中（侵及肌层）晚期（侵及浆膜及浆膜外）胃癌。 按Borrmann分型分四型： I 型（结节 型)；II型（溃疡限局型）； III 型 （溃疡浸润型）IV型（弥漫浸润型） 胃迷走神经切断术 1 迷走神经干切断术 又称全腹腔迷走神经切断术 并发症：胃排空障碍 小肠吸收运动功能失调 胆囊舒缩功能障碍和 胆结石形 成 需附加引流术 2 选择性迷走神经切断术 又称全胃迷走神经切断术 并发症：胃排空障碍 需附加引流术 3 高选择性迷走神经切断术 又称胃近端迷走神经切断术或壁细胞迷走神经切断术 并发症：短暂胃排空障碍 缺点：溃疡复发率高 不适用胃溃疡、幽门梗阻、需长期服用可诱发溃疡病的药物。 手术方式的选择 1 胃溃疡应以胃大部切除术，尤以毕 I式 为首选； 2 十二指肠溃疡，迷走神经切断术（在其他国家）为首选；在我国，毕II式胃大部切除被广泛采用。 3 使用吻合器进行胃肠吻合和缝合，能缩短手术时间、简化操作； 4 腹腔镜胃切除、吻合术 胃十二指肠溃疡急性穿孔（acute perforation) 十二指肠溃疡穿孔多见于球部前壁； 胃穿孔多见于胃小弯 游离穿孔与包裹性穿孔 化学性腹膜炎→细菌性化脓性腹膜炎→休克 临床表现 1 多有溃疡病史，穿孔前症状加重，或有情绪紧张、过劳、刺激性食物药物、饱食等诱因。 2 急发上腹部刀割样剧痛，很快波及全腹，难以忍受，面色苍白、出冷汗、脉搏细速，伴恶心、呕吐。 3 卷曲不愿动，腹式呼吸减弱或消失，全腹有压痛、反跳痛，腹肌呈板状，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，移浊(±)，肠鸣音减弱或消失。 4 X线：站立位，80%的病人右膈下见到 游离气体。 5 腹穿液含胆汁或食物残渣。 以下情况导致诊断困难 1 既往无典型溃疡病史；2 体征不典型； 3 空腹穿孔，漏出物少； 4 身体很虚弱； 5 后壁穿孔，漏出物进入小网膜； 6 起病后使用了止痛剂； 7 X线：无膈 下游离气体。 鉴别诊断 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 非手术治疗 指征：一般情况好，症状和体 征轻，空腹小穿孔病人；穿孔超过24小时，腹膜炎局限；水溶性造 影剂检查穿孔已闭合。无出血、幽门梗阻及癌变。 方法： 胃肠减压； 输液；抗生素，抑制胃液分泌。 6-8小时后病情加重，应立即手术。 手术治疗 1 单纯穿孔修补缝合术 优点：操作简 便，手术时间短，危险性较小。 缺 点：以后可能再次手术。 2 彻底的手术：包括胃大部切除术，穿孔缝合加高选迷切，迷 走神经切断加胃窦切除术。 要求：病 人情况较好，穿孔在12小时以内，腹内炎症和水肿较轻，经正规治疗或治疗期间的溃疡，无严重伴发病。 胃十二指肠溃疡大出血(massive bleeding) 溃疡大出血指患者呕血或大量黑便，引 起RBC、HB 急剧下降，脉率加快，血压下降，发生休克或休克前期症状。一般出血量在800ml以上。是上消化道大出血最常见的原因（50%）。常见出血部位是球部后壁和胃小弯。 临床表现 1 突然呕血或柏油样大便 2 过去多有溃疡病史 3 病人心慌、口渴、软弱无力， 甚至昏倒 4 可出现休克 5 少数病人可伴有穿孔 非手术治疗 1 补充血容量：快速滴注平衡液、代血 浆及全血 2 给氧、镇静、制酸剂及生长 抑 素， 胃管注入去甲肾上腺素盐水 3 急症胃镜可诊断和局部止血 4 介入治疗 急症手术指征 1 严重大出血，短期内休克或6-8小时输血600-800ml病情不好转 2 年龄大于60 岁 3 以前发生过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻 4 正在治疗的溃疡大出血 5 胃溃疡伴发大出血