基础胰岛素的临床应用.pptVIP

尽早启用甘精胰岛素不仅可使A1C达标，还可保护β细胞功能。一项开放、平行、双臂探索性研究比较了二甲双胍基础上联用甘精胰岛素或NPH治疗后对β细胞的保护作用。其主要研究终点：基础胰岛素治疗对餐后完整胰岛素原分泌的影响 餐后胰岛素需求量高。 2型糖尿病患者β细胞功能衰退，只能进一步通过受损的β细胞释放更多的完整胰岛素原来满足餐后胰岛素的需求，进一步增加了β细胞负荷。甘精胰岛素作用持续24小时，与NPH相比其完整胰岛素原降低作用可持续至晚餐后， 有效降低β细胞负荷，24小时持久保护β细胞功能。 很多研究发现，糖尿病患者在血糖高时，胰岛细胞就会快速大量地释放出很多未经修饰的胰岛素原，释放的过程就不够精雕细刻了，所以数量虽然多，但是质量不高，那么这些胰岛素原在细胞外发挥作用就很差。胰岛素原比例下降，真正修饰良好的真胰岛素比例增加，说明胰岛β细胞储存和释放出的合成良好与修饰良好的胰岛素的能力是提高了。我认为是从这个意义上改变了胰岛细胞的储备能力。 * * 2009年ADA及EASD关于2型糖尿病高血糖处理流程的共识指出：胰岛素治疗可以更有效地降糖。只要使用到合适的剂量，胰岛素可以将任何水平的糖化血红蛋白降到或接近治疗目标。同时，与其他所有的降糖疗法不同的是，为达到疗效，胰岛素的剂量没有上限。所以降低HbA1c，要设置合适的空腹目标并进行积极的剂量调整。 因此我们推荐在安全的前提下尽量将患者的FBG降至接近正常，FBG≤5.6mmol/L，积极的按照2-4-6-8方案调整剂量，年轻患者，病程短无并发症：每1天调整1次，年纪大的患者，病程较长，伴有一种或多种并发症：每3天调整1次，当出现低血糖症状或血糖≤4.0mmol/l 时，需酌情减少剂量。 * * 备注：合适的空腹目标，积极的剂量调整，加上模拟生理的基础胰岛素类似物甘精胰岛素长秀霖，能促进患者A1c达标，改善β细胞功能，减少糖尿病并发症风险。 多项研究证实：尽早启用和积极调整甘精胰岛素有效使A1C达标 1. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080?6. 2. Yki-J?rvinen H, et al. Diabetologia 2006;49:442?51. 3. Bretzel RG, et al. Diabetes 2006;55(suppl). Abstract 326-OR. 4. Janka H, et al. Diabetes Care 2005;28:254?9. 5. Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2006;29:554?9. 6. Yki-Jarvinen H, et al. Diabetes Care 2007; 30:1364-1369 7. Standl E. et al. Horm Metab Res 2006; 38: 172-177 8. Gerstein H, et al. Diabetic Medicine 2006; 23: 736–742 HbA1c (%) APOLLO3 LAPTOP4 Triple Therapy5 LANMET2 10 9 8 7 6 5 Treat-To-Target1 INITIATE6 7.14 7.15 6.96 7.14 6.80 8.71 8.85 8.80 9.5 8.80 8.61 6.96 基线 终点 40097 7.18 8.82 8.6 6.96 INSIGHT8 在T2DM的治疗达标研究中获得一致性的结果，有效降低A1C达1.6-2.6% NPH NPH Lispro Premix ROS GLA GLA OHA 甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，较NPH联合二甲双胍更能明显降低午餐和晚餐后完整胰岛素原（IP)的释放，减少β细胞的负荷，24小时持久保护β细胞功能。 1. Diabetes Obesity and Metabolism. 2010; 12: 437-441. 2. Pfutzner A, Pfutzner AH, Larbig M, Forst T. Diabetes Technol Ther 2004; 6: 405-412. 3. Pfutzner A, Kann PH, Pfutzner AH et al. Clin Lab 2004; 50: 567-573. 4. Haffner SM, Bowsher RR, Mykkanen L et al. Diabetes 1994; 43: 1490-1493. 尽早启用甘精胰岛素 ， 24小时持久保护β细胞功能 研究设计：28例二甲双胍+磺脲类治疗的2型糖尿病患者，随机分为两组，分别在睡前注射甘精胰岛素和NPH，两组均同时加服1