食道恶性肿瘤手术中无瘤技术护理配合.docxVIP

食道恶性肿瘤手术中无瘤技术护理配合 【摘要】目的探讨食道恶性肿瘤手术中无瘤技术 的护理配合。方法我院胃肠外科经多年的经验积累，完善 了一系列无瘤操作护理措施及操作规范，应用并观察术后两 年有无发生切口种植。结果 无一例发生切口种植。结论严 格的无瘤观念，确保无瘤技术的实施，对防止恶性肿瘤术后 复发，延长病人无瘤生存期有重要作用。 【关键词】食道恶性肿瘤；无瘤技术；护理 食道恶性肿瘤是威胁我国人民健康最常见的疾病之一。 食道恶性肿瘤手术，超过50%的复发病例可发生在手术后两 年之内。所以在食道恶性肿瘤根治术中，除遵循一般外科手 术的基本原则外，另有一个突出的特点就是无瘤技术”。 这个概念最早是由Cole等提出的，是指在恶性肿瘤操作中 为减少或防止肿瘤细胞的脱落、种植和播散而在术前和术中 采取的一系列措施，其目的是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩 散以及癌细胞创面种植［1］。大量研究证实严格的无瘤技术 可最大程度上减少和防止癌细胞的医源性播散，对于保证手 术的成功至关重要。现就我院手术室多年的工作情况，谈谈 食道恶性肿瘤手术中无瘤技术的应用体会。 1临床资料 1基本资料本组共105例，男49例，女56例，年 龄32-78岁，平均年龄56。肿瘤分期：I期II期65例，III 期IV期40例。 1.2手术方法 根据不同分期采用不同的手术方法。根 治术95例，姑息手术20例。 3手术结果 术后两年无一例发生切口种植。 2无瘤技术操作配合 1术前准备 1. 1术前访视通过术前探视病人，阅读病历，了解 病人肿瘤部位、大小、肿瘤对周围脏器、血管侵犯情况，了 解病人手术、麻醉方式和体质状况，预测手术中可能发生的 问题、切口的暴露情况，及时拟定解决这些问题的措施。 2.1.2人员的准备首先要加强手术参与者无瘤技术和 观念的培养，建立完善的无菌操作制度。为了提高恶性肿瘤 的治疗效果，要求参加手术的每位成员既要重视无菌观念， 又不能忽视无瘤技术，确保每一位单独上台的护士均进行了 系统的培训，掌握无菌和无瘤技术的操作方法。 2.1.3手术用具的准备根据手术步骤，在术前准备好 充足的器械及物品准备。除常规的手术器械外，还需特别准 备:抗癌药物如氟尿囉唳250mgX4支，顺钳20mg2支；43°C 无菌蒸憎水3000-5000mL,手术切口薄膜1张，吸引器头2 个，手术刀及刀片2套，电刀2把，癌浆膜层封闭胶，无菌 治疗巾。 2. 2术中操作 2. 2. 1手术器械的使用器械护士应提前20min洗手上 台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区” 和“无瘤区”。所有接触过肿瘤的器械放置于“瘤区”，严 禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组 织。器械护士把手术刀放在弯盘中递给手术医师，不得用手 传递，以防伤及他人和自己。接触过瘤体和疑似瘤体的器械 立即更换，并置于专用的容器内。若术中无条件更换手术器 械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，应在 无菌盆中用蒸馆水浸泡5miri以上[2],再用蒸億水冲洗后使 用。 2. 2.2手术敷料的使用 敷料的使用：应使用线束，不 宜使用线轴以防止肿瘤。细胞通过线轴传播种植；纱布或纱 垫宜用干的，用一块更换一块，切记不能洗后重复再用，必 须用湿纱布，可用浸过氟尿囉噪或氮芥药物的纱布，也不能 重复使用。 2. 2.3手术切口要求 手术切口要充分，开阔的手术野 使肿瘤暴露在可操作范围之内，从而减少对肿瘤的刺激，也 有利于手术中出血等意外情况的处理。 2. 2.4手术切口保护消毒皮肤后将消毒液擦干，是切 口保护膜与皮下皮肤紧密贴合。腹膜切开后，将3L腹膜保 护圈置入，展开圈旁塑料保护薄膜遮覆切口，这样既保护了 切口，又起到牵开暴露手术野的作用。 2. 2.5肿瘤切除的无瘤操作切除肿瘤前器械护士应提 醒医生是否用干纱垫或干纱包裹固定肿瘤组织，并将手术薄 膜贴于干纱布或干纱垫的外面，使肿瘤面与正常组织隔离。 若注意到有肿瘤破裂可能时，分离肿瘤前周围一定要先围好 棉垫，以免内容物扩散。肿瘤已浸出浆膜，需喷撒医用生物 胶1-2支在浆膜面上，它能迅速形成完整的保护膜，避免手 术操作中癌细胞脱落［3］。 2. 2.6腹腔冲洗及抗癌药物的应用 手术关腹前将切口 层保护器用手将圈部握紧取出，避免碰到切口组织，然后用 干净的无菌盆盛装预温备好的43*蒸馆水3000ml彻底冲洗 术野，使之灌满腹腔创面各间隙并停留3-5min再吸出，反 复冲洗2-3次。特别注意液体用吸引器吸净勿用纱布擦干， 以免癌细胞种植［4］。 2. 3术后物品的处理术后器械用清水冲洗后，多酶浸 泡5min,然后再清洗、烘烤、高压灭菌，有其他传染病及特 殊感染者按消毒技术规定做特殊处理。必须注意，已被污染 的器械在刷洗时禁用热水，以防止坏死组织凝固在器械