女性盆腔解剖与TVT,TVT-O治疗女性SUI.pptVIP

膀胱镜 针穿过后, 使用膀胱镜确保膀胱完好 将膀胱注液后使用膀胱镜 膀胱穿孔 膀胱穿孔 第二根针的穿入 重新插导尿管, 排空膀胱 重复第一次穿针的步骤 确保网带没有扭转 再次使用膀胱镜 针从腹壁切口拉出 调整网带 在网带和尿道间放置一把剪刀或止血钳 拉腹壁端的网带, 直到网带贴住剪刀 将针剪去 先不要拉出塑料薄膜 腹压测试 膀胱注液250毫升 取出尿道下的剪刀/或止血钳 取下阴道重锤 要病人用力咳嗽 调整网带松紧度 调整松紧度时, 剪刀要置于网带和尿道之间 初步腹压测试 器械放置在网带和尿道间, 调整网带 完成手术 抽出塑料薄膜 剪去腹壁上多余的网带 缝合皮肤和阴道粘膜切口 排空膀胱 取出导尿管 出院前的术后评估 出血/血肿 餐饮 排尿 术后要求 3-4天抗菌素 限制活动 驾驶 锻炼 性生活 工作 随访 3 weeks 6 months Yearly 并发症及其治疗方法 尿潴留 膀胱穿孔 使用膀胱镜确认 取出针,重新穿 导尿管留置1-2天 阴道出血/后腹膜血肿 保守治疗 阴道填塞 引流 感染 抗生素-口服/静脉用药 尿失禁是严重的健康问题，但一般病人不知道可以用手术方法治愈 TVT手术是一种有效而微创的手术 TVT手术有一定的技术难度，建议在独立操作手术以前先协助有经验的医生做几例 注意事项 不要进行抗凝治疗 没有尿路感染 要有一定膀胱颈悬吊术的经验 用最小的张力在尿道中段下放置TVT网带 使用膀胱镜观察确保膀胱完好 注意盆腔结构, 避免组织损伤 出院前观察是否有耻骨后血肿 经闭孔无张力尿道中段悬吊带术（tension free vaginal tape obturator,TVT-O） “TVT-O 术”是由比利时 De Leval 医师将原有 TVT 吊带术加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径 疗效：近期有效率与TVT基本相当，TVT-O较TVT更为简单，创伤更小。 并发症 ： 基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加阴道损伤的风险 其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等 手术治疗： （三）可选术式 Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术 针刺悬吊术 注射疗法 人工尿道括约肌 阴道前壁修补术 无张力尿道中段吊带术 手术路径 1、耻骨后路径 自下而上：TVT术 自上而下：SPAC术 2、闭孔路径 由外向里：TOT 由里向外：TVT-O 经阴道无张力尿道中段悬吊带术（tension free vaginal tape,TVT） 减少手术时间 2. 减少住院时间 3. 减少并发症 4. 恢复快 5. 减少费用 TVT适应症 适应于以下原因引起的女性张力性尿失禁 尿道过度活动 尿道括约肌损伤 TVT禁忌症 怀孕病人 未完成发育的病人 计划要怀孕的病人 TVT手术 穿刺针自腹直肌鞘的穿出点，位于耻骨联合上1cm，中线处旁开1.5cm，在阴部浅血管上方，腹壁浅血管内侧。 去除腹直肌前鞘后，见穿刺针恰于锥状肌两侧穿过，腹直肌外缘内侧1cm处。 预防膀胱损伤方法：1、穿刺前充分排空膀胱。 2、穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素生理盐水，暂时“外推”膀胱而减少膀胱穿孔风险。 3、术中弧形钢针走向应尽量贴近耻骨后方，同时以导引杆控制膀胱颈及尿道位置。 TVT产品系列 TVT 网带 推针器 导引杆 Prolene网 带 TVT网带 长45公分, 宽一公分的网带, 成分为聚丙烯 网带的两侧边有特意编制的毛刺, 增加其在腹壁中的摩擦力, 将带子固定在腹壁中 外面包有一层塑料套, 塑料套在中间分开 网带的两头分别为长30公分, 直径为5毫米的针. 手术中, 针通过阴道前壁切口, 带着网带穿过腹壁, 使其置于尿道中段下 网带的网眼大小适中, 术后结缔组织会长在网眼中, 加强盆底的组织 推针器 推针器 推针器的方形头部结在针的方形尾部, 手术中, 术者的手握住推针器的T形手柄, 帮助针顺利穿过腹壁 导引杆 导引杆 导引杆在手术中的作用主要是推开膀胱, 防止穿针过程中产生膀胱穿孔 它从18号导尿杆进入膀胱, 从左侧穿针, 就将膀胱推向右侧, 反之亦然 TVT术前准备 手术介绍 病人手术风险 血肿 感染 膀胱穿孔 尿潴留 排斥反应 复原 期望 术前抗生素 停止使用抗凝剂 手术需要的器械 阴道重锤/拉钩 弯剪-分离 蚊式钳 - 钳住塑料套, 抽出