第六章(1)心理应激.pptVIP

* * 第 五章 心理应激与心理障碍 第一节 心理应激 一、应激概念及其演化 1、起源：物理学中应激(stress),原指一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷状态。 2、生理应激（selye,1936）,一般适应综合征（GAS） 警戒期（ alarm）应对有害刺激唤起体内整体防御能力。 阻抗期(resistance) 提高体内的结构和机能水平，抵抗应激源。 衰竭期(exhausion)有害刺激过强，丧失抵抗能力衰竭而亡。 3、定义：个体在觉察需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程 4、理解：是连续的动态过程，包括刺激物，应激反应，互动过程。 （1）刺激物：凡是能引起个体产生紧张感的各种事件叫应激物。 （2）一种反应：应激状态下的生理反应、心理反应和行为变化。 （3）应激原与应激反应的中间变量：包括个体认知评价，应对方式、社会支持、个人经历、个性特征。应激的发生并不伴随特定的刺激或特定的反应，是个体察觉或估价一种有威胁的情景之时。 （二）应激的过程 ? 应激原 中介机制 反应 结果 生活事件 认知评价、社会支持、个性 生理心理行为 健康 疾病 心理应激研究在临床医学中的意义 应激理论能为心理病因学研究提供一种框架思路，也为临床工作提供了一种心里干预的策略，这种干预策略是从应激作用过程中各种有关因素或环节入手的。 三、现代 应激概念 （一）应激原（输入部分） 定义：凡是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物，叫应激源(stressor)。 1、躯体性应激源 2、心理性应激源 3、社会性应激源 4、文化性应激源 按事件的现象学分类：1、工作问题 2、恋爱、婚姻、家庭问题 3、人际关系问题 4、经济问题 5、个人健康问题 6、自我实现与自尊方面 7、喜庆事件 按事件対个体的影响分：1、正性生活时间（positive events） 2、负性生活事件（negative events） 生活事件研究 1967年，Holmes,Rache,编制了SRRS(社会再适应评定量表) 一年内 LCU300 第二年86％患病 一年内 150 LCU300 第二年50％患病 一年内LCU150 第二年健康 （二） 中介机制 应激的中介机制是指机体将传入信息转变为输出信息的内在加工过程。是应激的中间环节。包括心理中介机制和生理中介机制。 1、心理中介机制 （1）分类 1）初级评价：个体在某一事件发生，立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系。 2）次级评价：一旦得到有关系的判断，个体会立即対事件是否可以改变而对个人的能力做出评估。如果事件的性质可以改变转为问题关注应对。评价事件不可以改变，转为情绪关注应对。 2、生理中介机制 （1）应激中介机制涉及的神经功能区 Chrousos和Gold提 出“应激系统”的概念。 “应激系统”是指协调一般性应激的中枢结构及外周 效应器和有关的神经分支。它以促皮质激素释放激素（CRH PVN）及蓝斑－去甲肾上腺素 （LC-NE)自主神经系统以及它们的外周效应器（垂体－肾上腺皮质轴及自主神经支配的组织）为主。 其基本的结论是?1）PVN-CRH系统与LC-NE两部分相互作用，两者间有募集性正反馈环路，一个部分被激活就激活了另一个部分。 （2）中枢神经系统内由于神经调制器对这两个部分有相似的影响 ，如5－羟色胺和乙酰胆碱对两者有兴奋作用，γ－氨基丁酸能和阿片能神经递质及糖皮质类固醇对其有抑制作用。 （3） PVN-CRH系统与LC-NE/交感系统两者各自通过CRH及α2肾上腺能的抑制来自我调节。 （4)上述两部分还可通过心皮质边缘系统中的 多巴胺系统、杏仁/海马复合体系统，弓状核 内前阿黑皮素神经原起作用。 2、应激的生理反应（生理中介机制） （1）心理神经中介机制 主要是通过交感神经－肾上腺髓质轴进行调节。 应激源 大脑 下丘脑 肾上腺髓质 儿茶酚胺 交感神经系统 肾上腺素 （支气管扩张，心肌收缩，P 、BP ，扩瞳， 出汗，代谢耗氮，糖原分解。 去甲肾上腺素 皮肤 肾脏 苍白 发冷 肾素分泌 血管紧张素 周围血管 血管收缩 血压上升 （2）心理－神经－内分泌中介机制 通过下丘脑－腺垂体－靶腺轴进行调节。 应激 大脑 下丘脑 腺垂体 ACTH CRH 促肾上腺皮质激素释放因子 糖皮质激素 血内ACTH,皮质醇，尿中17-OHCS 血糖