常见用药误区与特殊人群用药原则.pptVIP

尽量减少药物的种类 老年人常同时患多种疾病，在用药时： 最多不超过5种 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物 老年人易出现不良反应的药物与对策 1、青霉素：肾功能减退要减量及延长给药间隔时间，防中枢中毒：青霉素脑病：意识障碍、抽搐、癫痫发作、昏迷。 2、头孢菌素：肠道菌群失调---维生素K缺乏、二重感染； 3、氨基糖苷类：慎用 4、四环素：肾功能减退要减量及延长给药间隔时间。 5、对乙酰氨基酚：半衰期延长，禁止大量和长期用。 6、哌替啶：易出现低BP及呼吸抑制，宜小剂量开始，剂量个体化。 7、地西泮：中枢抑制 8、阿米替林、丙咪嗪：神经系统症状： 9、巴比妥类：延长中枢抑制或出现兴奋激动，老年人应慎用。 10、苯妥英钠：肾功能低下，增加神经或血液副作用。 11、左旋多巴：副作用多，减少剂量。 12、吩噻嗪类：小剂量开始，个体化，防震颤麻痹 13、地高辛：易中毒，血药浓度监测。 14、利多卡因：高剂量出现精神错乱和心脏抑制，血药浓度监测。老年人有传导阻滞、脑血管病或过敏禁用。 15、普萘洛尔:剂量个体化,注意副作用:心动过缓、低BP、传导阻滞等。 16、华法林：应注意观察出血（血尿、大便潜血），监测凝血时间。 17、肝素：注意观察出血，避免同用抗血小板药物。 18、利尿药：监测水电解质紊乱，当噻嗪类利尿药无效，采用袢利尿剂仍有效。 19、博来霉素：老年人易产生肺毒性反应（肺纤维化等）应监测肺功能。 20、可因胃酸分泌少而疗效不明显，宜同时服稀盐酸或增加剂量。 指导老年人安全用药 （一）密切观察药物副作用 （二）口服用药指导 （一）密切观察药物副作用 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。 服药时间指导 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。 服药的用水 内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上 补铁剂不要用茶送 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠 1、是皮肤病的万能药：激素类药膏对病毒、细菌、真菌性皮肤病不适用。单纯疱疹、皮肤结核、痤疮、癣、毛囊炎。 2、可以长期使用：局部皮肤改变，骨质松弛、溃疡病及并发症，诱发青光眼和白内障。 3、儿童和老年人都可安全使用：儿童对激素的敏感性大，尽可能减少用量或不用。老年人有高血压、糖尿病、心衰、癫痫和精神病应慎用。 4、孕妇不能口服或注射激素，但是能抹激素：妊娠早期禁用激素软膏。妊娠妇女常合并有多种多样的皮肤病：妊娠疱疹、妊娠痒疹、妊娠瘙痒性荨麻疹，病程持续数月，分娩后可自行缓解。 5、脸上可以安全涂抹：激素软膏加快皮肤老化，出现色素沉着，激素反跳。 维生素使用误区 1、维生素有益无害。水溶性维生素过量可损伤人体器官：维C过量出现腹痛腹泻尿频，影响儿童生长发育，患先天性坏血病、尿路结石；脂溶性维生素维A、E、K、D过量可引起中毒。 2、孕妇补充过量维生素对胎儿也会产生副作用：维生素C—流产；维生素E---胎儿大脑发育不良；维生素D—胎儿大动脉和牙齿发育异常。 1、选择药物不合理 病因 年龄 性别 病情 合并症 个体化（正确） 血粘度高的病人不宜使用利尿药，合并冠心病、心衰宜用利尿药、ACEI，合并肾功能不良宜用CCB。剂量从小剂量开始。 2、单一大剂量用药 联合用药（正确） 易产生耐药性和不良反应 抗高血压药使用的误区 3、降血压操之过急：导致重要器官缺血缺氧损害。 4、服药时间不当 每天服药一次：宜早上起床后，晚上BP低于白天 每天多次：宜睡前3~4小时服（临睡前用药不合理，容易导致BP大幅下降造成心脑肾供血不足，诱发脑血栓或心梗） 5、单纯依靠药物治疗，要调整生活方式： 饮食：限钠高钙、高钾 ； 运动、减肥， 戒烟戒酒 休息 情绪良好，防便秘。 降糖药使用误区 1、单纯依赖药物忽视饮食和运动等其它治疗。 2、不恰当的联合用药：同类药物降糖机制相同，原则上不宜联用。增加副作用而不是加强疗效。消渴丸+格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）+格列喹酮（糖适平） 3、急于降糖用药量过大：易发生低血糖 4、频繁换药：应根据血糖调整剂量，服