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病例2 姬某，女，66岁。 自觉吞咽困难，近期加重，伴右上腹部疼痛。 于2010-1-23日行UGI检查。 手术所见 术中见瘤体位于贲门，大小约4*4cm,未侵犯浆膜，未见肿大淋巴结。 病例3 周某，男，39岁。 上腹部胀痛不适，泛酸，呕吐，近期加重。 2009-11-24日行螺旋CT检查。 2009-12-3日行UGI检查。 胃镜：见胃体上部小弯前后壁，至幽门上方4cm处，可见不规则溃疡，表面污秽苔，胃壁僵硬。分别取活检8处。 活检：中低分化腺癌。 手术：胃体可触及肿物，约有3*4cm突出于浆膜外，网膜囊，肝胃韧带，幽门周围，肠系膜动脉根部，腹腔动脉根部，广泛淋巴结肿大并融合成团，肿物侵犯胰腺体尾，无法分离。并侵犯脾动静脉，无法切除。 谢谢！ 壁 消化系统 结肠与直肠疾病 一.检查技术 钡灌肠。现多采用气钡双重灌肠。步骤：1. 检查前清洁准备 2.自肛管灌入70%（w/v）硫酸钡300ml左右 3.自肛管注气，翻身，使气，钡涂布均匀。 4.转动体位点片。 CT。 同样清洁准备肠道后，自肛管注气，采用薄层螺旋CT扫描，后进行三维重建及仿真内窥镜重建。 二.正常影像学表现 可见对称的袋状突出，称结肠带。 可见阑尾显影。 结肠癌（Carcinoma of colon） 常见的消化道癌肿，由于转移较晚，早期诊断， 手术。疗效较好。 【病理 】 结肠癌好发生在直肠和乙状结肠，约占70％左右。可分为三型： 1.增生型：肿瘤向腔内生长， 呈菜花状外观，基底宽，局部肠壁厚。 2.浸润型：肿瘤沿着肠壁环形浸润，使肠壁厚，肠管向心性狭窄。 3.溃疡型：肿瘤表现为深而不规则的溃疡。 【影像学所见】 X线表现: １）腔内不规则肿块。表现为充盈缺损，为管壁癌肿突入管腔所致，在双对比像上则为块影或环形影 。局部管壁僵硬，结肠带消失。 ２）肠腔狭窄。 癌肿沿管壁浸润生长为主。狭窄可偏于一侧或形成环状狭窄，病变段与正常段分界清楚 ，形成“苹果核”外观。易造成梗阻。 ３）龛影形成 。 其龛影形状多不规则，位于腔内，其周围有充盈缺损或狭窄.肠壁僵硬，结肠带消失。 【共有的表现】①肠腔狭窄。②管壁僵直。 ③局部结肠袋消失。 【鉴别诊断】 结肠炎和结肠癌都表现为肠管狭窄。一般炎症病变范围较广，狭窄段从正常处逐渐移行，界限不清，其形态可有些变化。肠癌所致肠腔狭窄，界线清楚，其形态也较固定。 四.结肠息肉（ colon polypus ） 【定义 】：息肉是指突出于肠粘膜表面的良性肿块，属于癌前病变。有的基底宽，有的带蒂。 【病理 】：结肠息肉是结肠最常见的良性肿瘤，好发生在直肠和乙状结肠。在病理上息肉可以是炎性肉芽肿或为良性腺瘤，少数是错构瘤。 【临床表现】：无痛性慢性便血是结肠息肉的特征。合并感染时， 类似结肠炎的症状。 【X线表现】 ：息肉在充盈像时，显示为圆形充盈缺损，轮廓常光滑整齐 。在气钡双对比相上，显示为边界清晰锐利，轮廓光滑的圆形或椭圆形的软组织块影，周围有薄钡环绕；带蒂者则成蘑菇状突起。带蒂息肉有一定的可动性，并有一带状蒂影将块影悬挂于肠壁上。 充盈相，显示为充盈缺损 气钡双对比相，显示为肿块 特殊类型的息肉—家族性多发性息肉病 （familial multiple polyposis） 多发性息肉广泛累计全部结肠，病理为腺瘤性息肉，称之为FMP.本病系常染色体显性遗传，有明显的家族史，恶变率高。 X线显示大小不一，密集分布的有如成串葡萄状的环形透光影，充满肠腔。 病例讨论 病例1 吴某，女，65岁。消瘦，乏力，纳差3月余，近期加重。 查体无特殊。 于2010-1-13日行螺旋CT三期扫描。 于2010-1-14日行胃肠道钡餐造影。 结论 胃窦小弯侧癌(Borrmann 3型) 胃肠道钡餐造影准确描述了病灶性质，分型，侵犯范围。 CT分期为2期：胃壁增厚1cm,区域淋巴结转移。有手术指征。准确描述了分期，指导了手术方案。 常见食管病变 食管憩室 食管静脉曲张 贲门失弛缓症 食管癌 食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊状腔隙。病因为外牵或内压。发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的囊带影，突出与食管腔之外，并与管腔相通，大小形态可变。 食管静脉曲张 X线表现： 早期 食管静脉曲张见于食管下段，表现为粘膜皱襞增粗、扭曲。 中度 累及食管中段，粘膜皱襞增粗更为明显。 重度 累计食管大部