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2型糖尿病胰岛素治疗病例分享 普内科 胰岛素治疗是控制糖尿病的重要手段，如何更好使用胰岛素已成为糖尿病治疗的关键 下面为大家提供的病例都是使用胰岛素的病例，希望能从不同的角度反映胰岛素治疗的经验 胰岛素治疗是一门艺术，希望大家都能根据患者的实际情况为他们设计适合的胰岛素治疗方案 病例一 男性，64岁，2型糖尿病史9年，曾服优降糖，达美康、二甲双胍、玉泉丸等降糖药物有效，空腹血糖7mmol/L左右，餐后9mmol/L左右。近一年联合使用达美康160mg,2次/日，二甲双胍500mg,3次/日，血糖仍控制欠佳，空腹血糖最高为11mmol/L。 查体：血压140/80Hg,身高178cm,体重75kg,腹围94cm,臀围102cm，BMI23.67kg/㎡。甲状腺不大，心肺无异常。腹软，肝脾不大。双下肢无浮肿。 实验室检查： FBG 9.15mmol/L，PBG2h14.15mmol/L HbA1c 8.3%, TG1.72mmol/L,TC 4.51mmol/L, 肝肾功能正常 尿酮体（—） 治疗经过 先进行严格控制饮食，继续原联合口服药物治疗，复查： 空腹血糖为8.32mmol/L， 餐后2小时血糖为10.44mmol/L 将治疗方案改为达美康80mg,2次/日，二甲双胍25mg,3次/日，诺和灵? N 8u睡前皮下注射。复查空腹血糖为7.2mmol/L。 后按0.15u/kg 体重剂量将睡前诺和灵? N 调整为12u皮下注射，患者凌晨3:00出现大汗及饥饿症状.当时未测量血糖,自行进食少许饼干30分钟后症状缓解，晨起时(6:00AM)机测空腹血糖为11.3mmol/L,考虑夜间出现低血糖现象。 将睡前胰岛素减量为10u,之后未再发生低血糖反应，空腹血糖5.3-6.0mmol/L.餐后2小时血糖为7.9-8.5mmol/L，血糖稳定。 点评 本例患者磺酰脲类和二甲双胍已用到最大量。空腹和餐后血糖仍未达到理想水平，推测其胰岛功能欠佳或存在磺酰脲类药物继发失效 此类情况联合应用胰岛素是最佳的选择 口服药物联合睡前中效胰岛素皮下注射,一方面减少口服药的剂量和种类，另一方面可以良好控制空腹血糖。随着空腹血糖下降。餐后血糖也将相应降低，使患者全天血糖维持在理想范围内。并且具有胰岛素用量小。低血糖少、体重无明显增加和生活质量高等优点 有UKPDS研究为证 病例二 一般资料 男性，51岁，2型糖尿病史6年。 曾经口服二甲双胍500mg,3次/日，血糖控制理想2年。 血糖理想后自行停止治疗1年，从而出现双手麻木，血糖恶化。3年前开始口服文迪雅4mg,1次/日，亚莫利4mg,2次/日，但未严格控制饮食及增加运动，血糖控制一般，FPG8mmol/L左右，PPG10mmol/L左右。 后4年中体重增加12KG。高血压病史8个月，口服ACCUPRIL20mg 1次/日，血压控制稳定。1年前因颈椎间盘突出曾经进行手术治疗。无糖尿病高血压及肥胖家族史 查体：血压100/70Hg,身高175cm,体重113kg,腹围122cm,臀围118cm，BMI36.9kg/㎡。向心性肥胖体型。左颏下皮下组织内结节（B超提示皮脂腺囊肿），甲状腺不大，双肺呼吸音清，心率70次/分，腹软，肝脾不大。双下肢明显凹性浮肿。 实验室检查： FBG 10.46mmol/L，PBG2h15.51mmol/L, ALT 54U/L, γ-GT 74.9U/L, TC 6.73mmol/L, LDL 4.47mmol/L F-INS 13.4mU/L,P-INS 15.7mU/L 尿酮体（—）。 睡眠呼吸监测结果显示中度睡眠呼吸暂停低通气综合征，以低通气为主，伴中—重度低氧血症（睡眠平均氧饱和度为70%） 治疗经过 入院后严格控制饮食增加运动，主食量200g/日，同时调整口服降糖药为： 文迪雅8mg, 1次/日 格华止 0.5， 3次/日+睡前、 拜糖平 100mg,3c次/日。 一周后FBG控制在9.0-10.0mmol/L. PBG10.0-11.0mmol/L之间。 由于已经使用三种降糖药，空腹血糖仍控制不佳，遂于每晚8时联合应用甘精胰岛素 起始剂量为0.12U/Kg(14U）。 联合应用甘精胰岛素后此日空腹血糖即明显下降，波动在5.2-6.1mmol/L之间，餐后血糖在5.7-6.6mmol/L之间。 一周后行局麻下左颏下结节切除术，术后切口愈合良好，血糖稳定。 点评 胰岛素抵抗和β细胞功能障碍是2型糖尿病的发病基础 目前认为一般人群中胰岛素抵抗的发生率为25%，糖耐量异常人群为60%-70%