泪器病课件课程实例.ppt

泪器病;第一节 概述; 泪液分泌系统 泪腺为反射性分泌腺，分泌大部分泪液 副泪腺为基础分泌腺，分泌少量的泪液 结膜杯状细胞分泌粘蛋白 睑板腺和皮脂腺分泌脂质;泪液排出系统 上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管 泪管虹吸现象 闭睑挤压排泪 开睑负压吸引 鼻泪管下端 Hasner 瓣膜 ;泪器病的主要症状;第二节 泪液排出系统疾病 ; [临床表现] 泪溢 婴儿泪溢 鼻泪管下端的黏膜皱襞于生后数月内退化若继发感染，可形成新生儿泪囊炎。 成人泪溢( 1.功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排出障碍 2.器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性泪溢。 长期泪液浸渍，引起慢性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。 长期拭泪导致或加重下睑外翻 ;[检查方法] 泪道冲洗 用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况： ①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅； ②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞； ③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞； ④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄； ⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎??? 动画 ;染料试验 于结膜囊内滴入2%荧光素纳2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。 泪道探通术 确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用 ; X线碘油造影 用以显示泪囊大小及阻塞部位; [治疗] 婴儿泪道阻塞或狭窄： 手指压迫泪囊区，滴抗生素眼液每日4次，坚持3周 泪道冲洗，施加压力冲破 Hasner 瓣膜 若治疗无效，半岁以后泪道探通 功能性泪溢 ：可用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。 睑外翻泪小点位置异常：手术矫正 泪小点狭窄、闭塞或缺如：可用泪小点扩张器或泪道探针探通。 泪管阻塞 泪道硅管留置 激光疏通泪道联合置管 泪囊鼻腔吻合术 ;[病因] 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染。 [临床表现] 泪溢 结膜充血，下眼睑皮肤湿疹 压迫泪囊，有粘脓分泌物自泪点流出 泪道冲洗见脓性液返流; [注意] 慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如果发生眼外伤或施行 眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。 ; [治疗] 药物治疗 挤出泪囊分泌物，每日4次滴抗生素眼液 在泪道冲洗液中加入抗生素药液 药物治疗只能暂时减轻症状 长期用药易产生耐药性、真菌感染; 手术治疗 泪囊鼻腔吻合术：通过开凿的骨孔将泪囊壁与鼻腔黏膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。 泪囊摘除术：高龄或肌体状况极差的患者，不适宜行泪囊鼻腔吻合术，可摘除泪囊，祛除感染灶，但术后泪溢仍会存在。;三、急性泪囊炎;炎症可扩展到眼睑，鼻根和面部， 甚至引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏 寒，发热等全身症状。 数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。但可形成泪囊瘘管，经久不愈。泪液长期经瘘管溢出。 ; [治疗] 早期热敷，全身和局部足量抗生素 炎症期切忌泪道探通 若脓肿形成，应切开排脓，放置引流条 炎症消退后，按慢性泪囊炎处理;第三节 泪液分泌系统疾病;[临床表现] 眶外上方局部肿胀、疼痛 上眼睑水肿呈S形弯曲 耳前淋巴结肿大 局部可触及包块，有压痛; [治疗] 细菌或病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物 局部热敷 脓肿形成后，及时切开引流 ;二、泪腺肿瘤;[临床表现] 发病缓慢 眼眶外上方相对固定包块 眼球受压向内下方移位 可触及实质性包块，无压痛 CT显示肿瘤大小及泪腺窝骨质侵蚀 注意高龄患者有无明显的骨质破坏（恶性混合瘤）。; [治疗] 手术切除。应尽可能连同包膜完整切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发。 ;泪腺囊样腺瘤 是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于30~40女性。 [临床表现] 病程短 有明显疼痛 眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视 CT显示骨质破坏 本病预后差 ; [治疗] 手术清除肿瘤。由于本病恶性程度高，易向周围组织和骨质侵犯，肿瘤无包膜或包膜不完整，手术不易彻底清除，复发率较高 手术后应配合放射治疗;