儿童慢性咳嗽之感染后咳嗽.pptVIP

儿童慢性咳嗽之感染后咳嗽 ;咳嗽是常见呼吸道症状，社区人群咳嗽流行率可高达12%，因咳嗽而就诊呼吸专科门诊占80%以上。来自欧美、亚洲逾10万例成人慢咳的临床表型高度相似。 Munyard等监测发现，一名平均10岁的儿童，一天约有10-34次咳嗽，多在白天；遇呼吸道感染时咳嗽增多 儿童咳嗽主要与呼吸道病毒感染有关， 70~80%的儿童通常2周左右自行缓解。6-12岁儿童慢咳发生率5-10% 基于社区父母完成的问卷，儿童孤立性咳嗽发生率12.8-15.5%，夜咳可达4.9-28.1%;祖国医学对咳嗽的认识;?气道咳嗽感受器分布在气管分支附近粘膜 ?咳嗽感受器的感觉神经纤维位于咽喉至终末支气管的纤毛之间 ?主要集中于喉、气管隆突、大气管分叉及支气管等处 ?呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽感受器 ?鼻、鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈 肌等处亦分布有咳嗽感受器;; 反射性保护 清除痰液异物 保持气道清洁 保持气道通畅 防止感染扩散;咳嗽并发症;病理性咳嗽发生机制; Slide 9;儿童慢性咳嗽定义;学龄前儿童慢性咳嗽定义为≥4周更为合理; Slide 12;咳嗽持续时间与发病机制; ? 正常咳嗽 (期望性咳嗽，expected cough) ?病因明确，病程中咳嗽必然出现，无须特别检查者 ? 特异性咳嗽 (specific cough) ?有可确定的病因（单/多），通常有呼吸受损(respiratory impairment)的指征，去除病因后咳嗽可缓解/消失 ? 非特异性咳嗽 (non-specific cough) ?主要表现为孤立性干咳、无呼吸受损指征、患儿其他方面良好，且辅助检查（至少已行肺量计检查，如可能胸部X线片）正常;非特异性咳嗽;呼吸系统 上呼吸道 扁桃体、增殖体肥大/感染 气管/支气管/肺间质/肺泡 感染后（病毒、细菌、支原体、 衣原体、真菌） 异物、肿瘤、囊肿 先天性异常（喉气管支气管软化、 狭窄、纤毛运动障碍 ） 过敏性/变态反应性炎症 特发性 耳鼻喉 慢性咽、喉炎，鼻炎、鼻窦炎;Marchant JM. et al. Chest 2006;129:1132-1141;中国儿童非特异性慢咳常见病因;中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.;儿童慢性咳嗽病因：具有年龄特征; 孤立性咳嗽 （其他方面健康的小儿）;中医归为 久咳、顽咳、五脏咳、风咳 认为：多因外感治疗时，宣肺散邪无力， 致外患留恋，咳嗽不止 病机特点 1 表邪不尽 2 正虚邪恋 治疗（中成药） 止咳散颗粒、苏黄止咳胶囊;成人：感染后咳嗽发生率高;感冒/感染后咳嗽;感染后咳嗽病原学;儿童感染后咳嗽病原学及特点;FDA：儿童每年会感冒8-10次，上学的孩子会达12次 儿童感冒48h内合并咳嗽者达83% 一名健康学龄前儿童每年可发生5-7次呼吸道感染，若每次持续7-9天，则一年约50天在咳嗽;一般而言，感冒症状（含咳嗽）一周左右逐渐减轻，无论服药与否; 50%的儿童1周后仍有咳嗽和/或流涕症状 10-20%儿童流涕及咳嗽症状可持续1-3周，个别可持续数月 感冒流行季节，PIC发生率可高达25-50%; RSV导致气管结构和功能的持续性损害 RSV改变神经敏感阈值、咳嗽感受器阈值降低 RSV诱导RSV-IgE形成，ECP增高 RSV诱发咳嗽（哮喘、肺发育不全、气道吸入） 以夜间及清晨咳嗽为主，可伴喘息 多持续3-8周，但对早产儿、＜3月龄婴儿或伴有基础疾病 的患儿持续时间较长 部分伴特应质患儿，对GCs和LTRA有效; ? 近期有明确的呼吸道感染病史 ? 感冒/感染症状消失后仍持续咳嗽，＞4周 ? 咳嗽以刺激性干咳为主，或少量白色粘痰 ?夜间及清晨咳为主，可伴喘息发作 ? 胸片基本正常，或仅双肺纹理增加 ? 肺通气功能正常，或呈一过性气道高反应； ?肺部呼吸音粗/正常 ? 既往无慢性呼吸道疾病史 ? 排除CVA、PNDS、GERC…;儿童上呼吸道病毒感染后，咳嗽反射敏感性变化示意图;治疗 ? 抗感染？支气管扩张剂