神经外科常用输液工具规范应用及常见并发症的处理.pptVIP

普通肝素帽 －又称肝素帽、静脉帽、注射帽 配合各种外周及中心静脉导管使用 特点 清晰、管腔大 螺旋接口 能承受100次穿刺的高密度橡胶 更换 必须每周更换1～2次 封管 边推边拔，正压封管 无针正压接头 安全 无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染 正压 在拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生 常见的输液并发症 常见的输液并发症 肿胀 水泡 外渗 外渗淤血 条索状静脉炎 溃烂 静脉炎 【定义】静脉炎是指静脉的炎症 静脉炎 评估 静脉炎临床表现与分级 级别 临床表现 0 没有症状 1 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 4 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出 静脉炎---分类 静脉炎 静脉炎 处理 液体渗出和外渗 外渗： 由于输液管理疏漏造成腐蚀性的药物或溶液没有进入正常的输液血管而进入外周组织 渗出： 由于输液管理疏漏造成非腐蚀性的药物或溶液没有进入正常的输液血管而进入外周组织 液体渗出和外渗 药液与外渗渗出的处理 导管堵塞 导管堵塞 导管堵塞---处理 导管相关感染 导管相关感染 导管相关感染---预防 导管相关感染 静脉输液并发症的相关因素 * 护理驾校 神经外科常见输液工具规范应用及常见 并发症的处理 静脉治疗的护理宗旨与目标 宗旨：以人为本，培训输液治疗护士，规范实践标准，提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。 成功 穿刺 保护 血管 安全 输液 静脉治疗的简单的目标 提倡现代静脉治疗理念 遵守流程 完成评估 输液工具 连续性 遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前完成 合理选择和安全使用输液工具 保证静脉治疗的连续进行 合理选择输液工具的原则 INS标准： 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小，安全 合理选用输液工具的三大因素 护士静脉输液治疗时需考虑的 治疗 因素 治疗方案 治疗时间 用药方式 药物因素 患者 因素 治疗方案 治疗时间 用药方式 药物因素 工具 因素 治疗方案 治疗时间 用药方式 药物因素 导管分类---图片 导管分类---图片 静脉输液工具 外周静脉输液 INS： 护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1W的治疗）、可用的外周血管通路置的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员的经验来选择外周静脉导管 钢针 2-4h 留置针72-96h 中长度 导管 1-2w 钢针：仅限于单次或单剂量给药（V） 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：连续发泡剂治疗、胃肠外营养、PH小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的液体（VI）（2011） 留置针 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺容易 导管留置，避免反复穿刺 静脉输液工具 中心静脉输液 以导管尖端是否到腔静脉为标准 深静脉导管 CVC 2周 外周中心 静脉导管 PICC 1年 完全植入导管 Port 5年 使用中心血管通路装置来给予短路的或者长期、连续及间歇的静脉输液给药 如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素、许多PH值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超600mOsm/L的液体（VI）（2011） 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 全胃肠外营养治疗患者 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压 进行危险性较大的手术患者 外周穿刺困难者 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 CVC PICC 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透压和酸碱度药物治疗 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC优点