神经系统疾病患儿的护理(1).pptVIP

护理措施 及时给予降温处理 积极促进功能恢复 密切观察病情变化 健康教育 发热护理 监测体温 观察热型及伴随症状 降温处理 保持病室的安静，避免光线过强的刺激 采取舒适的体位 积极促进功能恢复 1．细心的生活护理 2．按医瞩给予促进脑功能药物 3．恢复肢体功能 年龄3个月以下婴儿患化脓性脑膜炎临床表现中最突出的问题是( ) A．高热 B．喷射性呕吐 C．脑膜刺激征 D．强直-阵挛性惊厥 E．临床症状不典型 小儿化脓性脑膜炎最常见的早期并发症是( ) A．脑积水 B．硬膜下积液 C．抗利尿激素综合征 D．顽固性癫痫发作 E．脑室膜炎 小儿化脓性脑膜炎若经合理正规抗生素治疗48小时后仍不见病情好转，首先应想到( ) A．致病菌已有耐药性 B．脑内病变太严重，病情好转延迟 C．并发硬膜下积液 D．体内代谢紊乱未纠正 E．存在免疫功能低下 引起小儿化脓性脑膜炎最常见的三种致病菌是( ) A．脑膜炎双球菌、肺炎球菌和大肠杆菌 B．脑膜炎双球菌、葡萄球菌和大肠杆菌 C．流感杆菌、肺炎球菌和大肠杆菌 D．流感杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌 E．葡萄球菌、草绿色链球菌和流感杆菌 与成年人相比，惊厥在小儿时期有其年龄特征，但以下哪一条并非小儿的特点( ) A．严重惊厥易导致脑损伤 B．年龄越小惊厥发生率越高 C．易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态 D．新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作 女婴，8个月。因发热、呕吐14天，伴反复惊厥发作2天入院。体检发现患儿昏睡状，前囟饱满，颈部有抵抗。脑脊液检查证实为化脓性脑膜炎，脑脊液培养为肺炎球菌。入院后以头孢曲松750mg/d，分3次静脉滴注，48小时后意识障碍有改善，但依然高热不退和惊厥发作，该患儿好转不顺利的最可能原因是( ) A．该致病菌对头孢曲松耐药 B．并发硬膜下积液 C．合并败血症 D．并发脑积水 E．并发脑脓肿 神经系统疾病患儿的护理 学习目标 掌握化脓性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查及护理措施。 掌握病毒性脑炎和脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查及护理措施。 熟悉小儿化脓性脑膜炎的治疗要点。 熟悉病毒性脑炎和脑膜炎的治疗要点。 了解小儿神经系统特征及检查。 了解小儿化脓性脑膜炎的发病机制。 了解病毒性脑炎和脑膜炎的发病机制。 小儿神经系统特征及检查 一般检查 颅神经检查 运动检查 反射检查 婴幼儿做腰椎穿刺以第4、5腰椎间隙为宜 出生时已存在、终身不消失的反射 角膜发射 瞳孔发射 结膜反射 吞咽反射 出生时存在，以后逐渐消失的反射 觅食反射 拥抱反射 握持反射 吸吮反射 出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 腹壁反射 提睾反射 病理反射 戈登征 奥本海姆征 巴彬斯基征 脑膜刺激征 颈强直 克匿格征 布鲁津斯基征 2岁以内巴彬斯基征阳性可为生理现象。 3～4个月以内的婴儿，脑膜刺激征阳性一般无临床意义。 化脓性脑膜炎 概述 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。 本病的病死率为5%～15%，存活者可能遗留神经系统后遗症。 病因 新生儿----大肠杆菌、金葡菌 3月～3岁----流感嗜血杆菌 年长儿----脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 入侵途径 上呼吸道 皮肤 胃肠粘膜 脐部 颅骨骨折 皮肤窦道 临床表现 1．典型表现 全身中毒症状 颅内压增高症 脑膜刺激征 临床表现 2．非典型表现：3月以下患儿起病隐匿 体温可升高或降低 前囟饱满、头围增大、颅骨缝裂开 不典型惊厥发作 脑膜刺激征可不明显 并发症 硬脑膜下积液 脑室管膜炎 脑积水 脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明 硬脑膜下积液 最常见的并发症 主要发生于婴儿，4～6月多见，1岁后很少见 临床特点：经治疗临床表现不见好转，甚至逐渐加重 诊断方法 诊断性穿刺 颅骨透照试验 辅助检查 ----脑脊液检查是确诊的重要依据 类型 外观 压力 (kPa) 白细胞 (106/L) 蛋白 (g/L) 糖 (mmol/L) 氯化物 (mmol/L) 其他 正常 清亮透明 正常 0￣10 婴儿 0～20 0.2￣0.4 新生儿 0.2～1.2 2.8￣4.4 婴儿 3.9～5.0 118￣128 婴儿 110～122 化脓性脑膜炎 混浊脓性 中性为主 培养 可见 致病菌 结核性脑膜炎 微混 毛玻璃样 淋巴为主 抗酸染色涂片或培养找致病菌 病毒性脑膜炎 清亮 个别微混 正常或 正常￣ 正常