射频治疗带状疱疹后神经痛的初步观察.pptVIP

神经射频加阿霉素注射治疗带状疱疹后神经痛的初步观察  地址：扬州市南通西路98号 电话：0514－7937169 Email：  背 景 急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者或急性期后阵法性疼痛超过3个月(即出疹开始4个月)者。 Dworkin和Portenoy提出将带状疱疹性疼痛分为三个时期，即急性期、亚急性期和慢性期。 （1）急性期：带状疱疹急性痛，定义为出疹最初30天内产生的疼痛。 （2）亚急性疼痛：急性期后持续疼痛未超过3个月者。 （3）疱疹后神经痛（PHN）：急性期后持续疼痛超过3个月(即出疹开始4个月)者。 背 景 PHN的药物治疗： ①三环类抗抑郁药、抗癫痫药及利多卡因贴剂为一线用药； ②阿片类及曲马多为二线用药； ③辣椒素贴剂和丙戊酸钠(德巴金)为三线药物。 PHN的非药物治疗：①局部皮内阻滞②神经阻滞： 脑神经、体神经、交感神经阻滞。③鞘内阻滞。 ④电生理及神经调节技术。⑤化学性神经松解术。 ⑥脉冲射频和臭氧治疗⑦物理治疗⑧免疫疗法⑨物理治疗。 总之临床上虽治疗方法繁多，但效果并不是很理想。本研究通过神经射频加阿霉素注射治疗后，观察其临床疗效，并评估应用价值。 纳入标准 带状疱疹的皮疹愈合后持续性疼痛超过1个月或阵法性疼痛超过3个月者。 年龄、性别不限。 同意自愿参与研究。 患者自愿签署知情同意书 。 具有理解并回答研究所用问卷的能力。 同意入院治疗。 排除标准 不能回答问题和随访的患者。 有严重的心、脑、血管或其它疾病，不能耐受手术者。 一般资料—患者的特征 分组 年龄 （岁） 性别 （例） 病程 （月） 出疱疹部位 （例） 男 女 面部 颈上肢 胸背部 腰腹部 下肢 常规组 64±1.32 12 13 6.20±1.45 6 4 10 4 1 射频组 65±2.12 10 15 7.23±1.67 7 4 11 2 1 一般资料—合并症 N=50 N % 无合并症 10 (20.00%) 高血压 40 (80.00%) 骨质疏松 8 (16.00%) 糖尿病 16 (32.00%) 消化性溃疡或胃炎 6 (12.00%) 哮喘 2 (4.00%) 癌症 8 (16.00%) 肺病 7 (14.00%) 肥胖 5 (10.00%) - 真实病例收录，除禁忌症外，没有特别排除有心血管危险因素的病人，其中高血压有将近80 %、糖尿病有 32%。 注：收录病人是2008年1月至2011年1月间入院治疗病人。 治疗分组及治疗方法的选择 根据入院前后顺序随机分为： ⑴常规治疗组（n=25） ⑵射频组（ n=25 ） 常规治疗组：口服加吧喷丁、塞来昔布、泰勒宁或曲马多；硬膜外阻滞、皮下感受器阻滞，三叉神经周围支阻滞或半月节阻滞。 射频组：口服加吧喷丁、塞来昔布、泰勒宁或曲马多；选择性神经根射频（颈部和腰部脉冲射频，胸部 标准射频），面部行半月神经节脉冲射频加阿霉素注射治疗。 治疗方法的选择1 胸神经根——60°、65°、70°标准射频2分钟，各三个周期+0.33%阿霉素注射0.5ml 治疗方法的选择2 颈神经根——脉冲射频三个周期+ 0.25%阿霉素注射0.5ml 治疗方法的选择3 半月神经节——脉冲射频+0.25%阿霉素注射 星状神经节—— 脉冲射频 治疗方法的选择4 腰神经根——脉冲射频，3个周期+0.25%阿霉素注射 观察指标（1） 治疗前后应用视觉模拟评分(VAS)测定患者的疼痛程度：0一10分。治疗前，治疗后1d，7d，15d，30d，60d测试VAS评分。 出院时填写生活质量调查表（满分为12分） 睡眠 口服药物用量（加巴喷丁、泰勒宁等） 患者满意度 活动度 1分 差 无变化 不满意 明显受限 2分 一般 减少 一般 轻度受限 3分 好 停服 满意 无影响 观察指标（2） 观察并发症 结 果 所得数据采用均数±标准差表示，统计应用SPSS 13.0和SAS 8.0统计软件进行分析。各组不同时点行为学痛反应阈值和体重的比较，采用重复测量数据的两因素多水平分析；组间多重比较，采用SNK检验；组内两两比较，采用配对t检验。 P＜0.05，表示有统计学差异。 统计分析 治疗前 1d 7d 15d 30d 60d 常规组 8.76±1.01＃※ 6.56±1.08 6.64±1.08 6.28±0.74 6.28±0.74 6.28±0.89 射频组 8.68±1.14△ 2.88±1.23 3.76±1.01 2.72±0.84 2.8±0.82 2.52±0.77 注：＃常规组与射频组比较P＜0.01，有统计学意义。 ※常规组：治疗前和治疗后比较P＜0.01，有统计学意义，而治疗后1d、7d、15d、30d、60d比较P＞0.05，无统计学意义。 ▲射频组：治疗前和治疗后比较