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第五章 血管性认知障碍 血管性认知障碍产生的背景VaD（ vascular dementia ,血管性痴呆）的诊断标准众多（精神疾病与统计手册第四版(DSM-Ⅳ) ；国际疾病分类法第十版(ICD-10) ；美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）；美国加利福尼亚阿尔兹海默病诊断和治疗中心（ADDTC）制订的诊断标准 ） 血管性认知障碍产生的背景现行的VaD诊断标准要求患者必须有显著的记忆力减退,但实际上很多血管源性认知功能下降的患者记忆力减退并不明显,主要是其他认知功能(如注意力、执行功能等) 的损害,这样,一部分认知功能受损严重的患者因为诊断标准的限制被排除在VaD 之外而未被重视 血管性认知障碍的概念由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和高血脂等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从早期认识障碍到痴呆的一大类综合征 贾建平.应重视血管性认识功能障碍诊断标准的建立及临床研究.中国脑血管病杂志.2004;1(1)：14-17 血管性认知障碍的概念血管性认知障碍： 是指心脑血管疾病导致的认知功能下降综合征Rockwood K, Black S , Kertesz A , et al. Non2congnitive behavioral symptoms in vascular cognitive impairment [ J ] . Int Psychogeriatr ,2003 ,15 (Suppl 2) :50.Bowler JV , Hachinski V , Steenhuis R , et al. Vascular cognitive impair2ment : clinical , neuropsychological and imaging findings in early vasculardementia[J ] . Lancet , 1998 ,352 (Suppl 4) :63 (Abstract) .; 血管性认知障碍的概念“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆) ,还包括没有达到痴呆，但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有些认知障碍可以是隐匿性的; 血管性认知障碍的概念“认知功能”并不把记忆力放在特殊、重要的地位,只要有某些认知领域的功能下降,即使没有记忆力减退,仍然可以定性为认知障碍“心脑血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各种可能影响脑功能的心脑血管病变。 VCI的分型VCI（vassular cognitive impairment,血管性认知障碍）即无痴呆型血管性认识障碍（vascular cognitive impairment dementia,V-CIND）血管性痴呆（ vascular dementia，VaD）混合性痴呆（mixedVascular/Alzheimer’s） VaD的分型多发梗死性痴呆（Mlit-infarc dementia,MID）皮质下缺血性血管性痴呆（Sbcortical ischaemic vascular dementia，SIVD）重要部位梗死性痴呆（Srategic infarct dement）低灌注性痴呆（Hypoperfusion dementia）出血性痴呆（Hemorrhagic dementia）特殊动脉疾病所致痴呆（Dementia caused by specific arteriopathies）VaD的诊断标准 （1）符合美国《精神疾病诊断和统计手册第四版》痴呆诊断标准；（2）急性或亚急性发病的神经系统症状和体征；（3）既往有脑卒中发病史；VaD的诊断标准（4）病程波动，呈阶梯性发展；（5）常合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症；（6）Hachinski缺血量表记分≧7分；（7）CT 及MRI证实脑内多发性皮质或皮质下缺血病变。 1、认知功能障碍表现在以下两个方面：⑴记忆力障碍（包括近和远记忆障碍）①近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，间隔5分钟后不能复述三个词或三件物品名称。②远记忆障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识。⑵认知功能损害至少具有下列一项①失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在一分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。②失用：包括观念运动性失用及运动性失用。③失认：包括视觉和触觉性失认。④抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。2、上述⑴、⑵两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。3、不只是发生在谵妄病程之中。4．上述损害不能用其他的精神及情