胎儿心脏畸形.pptVIP

腹水 脐膨出 脐膨出 前臂短小、手部畸形 足内翻 连体双胎 连体双胎 连体双胎 联体双胎 联体双胎 脐带囊肿 单脐动脉 综合征1 综合征1 综合征2 综合征2 综合征2 双胎输血 双胎输血 并肩而行 手舞足蹈 您 正在认真 给我检查吗？ 让我 看看你吧！ 放松，放松吧 我的中国梦： 希望通过我们大家共同的努力，尽可能产前检查出先天性缺陷，降低畸形患儿的出生率！让每个家庭笑着迎接他们健康宝宝的出生！ * 中晚孕胎儿系统超声检查规范切面 上、下腔静脉 双肾 胃泡、肝脏 上腹部横切面 中晚孕胎儿系统超声检查规范切面 膀胱及脐动脉 双上肢 双手 脊柱 中晚孕胎儿系统超声检查规范切面 双下肢 双足 脐血管插入点 脐血管胎盘附着点 中晚孕胎儿系统超声检查规范切面 宫颈与胎盘关系 脐动脉血流频谱 静脉导管血流频谱 肺静脉血流 典型病例 16周胎心 单心室 单心室 三尖瓣闭锁 室间隔缺损 室间隔缺损 干下室缺 冠状静脉窦 主动脉弓缩窄 主动脉弓缩窄 心包积液 脉络丛囊肿 小脑蚓部缺失 全前脑 全前脑 颈部血管瘤 骶尾部囊性结构 骶尾部囊性结构 唇裂 唇裂 胸廓狭小 双泡征 肠管扩张 肾囊肿 肾缺如 肾缺如 盆腔囊肿 小结 左右心室流出道切面是可以通过显示四腔心切面向胎儿头侧侧动后，再加以旋转来显示 它对筛查涉及大动脉异常的胎儿心脏畸形至关重要。 三血管气管切面检查手法 显示胎儿四腔心切面后固定探头并向胎儿头侧偏移 从左至右依次是肺动脉、主动脉弓和上腔静脉，内径也由粗到细 主动脉弓位于气管的左侧 三血管气管切面 三血管切面观察显示血管的数量 只有两根血管（少了一根动脉）： 永存动脉干 大动脉转位 三血管切面多了一根血管： 这是永存左上腔静脉的典型切面，也是诊断左上腔静脉最重要的切面 也有可能是心上型肺静脉异位引流 三血管切面观察肺动脉和主动脉内径的改变 肺动脉变细： 法洛四联症 肺动脉闭锁 右室双出口 主动脉瓣闭锁或狭窄 主动脉弓缩窄 右室双出口 肺动脉瓣缺如综合征 主动脉变细： 肺动脉和主动脉都增宽： 主动脉瓣大量返流 肺动脉瓣大量返流 房室传导阻滞 三血管切面观察肺动脉和主动脉的走行 平行走行： 大动脉转位 主动脉与肺动脉呈“V”或“U”形时，为右位主动脉弓 彩色多普勒有重要的作用 正常情况下，主动脉弓和肺动脉血管方向相同，均呈后向血流 肺动脉血流束较主动脉弓粗，并经动脉导管与降主动脉相延续 主动脉弓或肺动脉血流方向相反是导管依赖性心脏畸形的典型表现 肺动脉血流反向： 肺动脉瓣闭锁 主动脉弓血流反向： 左心发育不良综合征（主动脉瓣闭锁） 胎儿心脏超声筛查 四腔心切面 40-50% 四腔心+流出道切面 80% 四腔心+流出道+三血管切面 90% 如果我们在筛查的过程中存在有任何怀疑发现任何异常，都应进行III级胎儿超声心动图检查！ III级胎儿超声心动图检查 内脏与动脉的位置 体循环静脉和肺循环静脉的回流 卵圆孔的构成 心房心室的连接 心室大动脉连接 大动脉的位置关系 主动脉弓和动脉导管弓 多普勒评价瓣膜的血流 多普勒评价有无心内分流 M型超声评价有无心律失常、心功能不全和心室壁肥厚 适应症 胎儿因素： NT＞3.5mm 怀疑有胎儿先心病 合并心脏外畸形 染色体异常 持续性心动过速/心动过缓/心律失常 羊水过多 母体因素： 家族性先心病史 孕早期感染（感染B19、风疹、柯萨奇病毒） 心脏致畸因子接触史：如苯妥英钠、卡马西平、锂、类视黄醇 红斑狼疮抗体 新陈代谢性疾病（苯酮酸尿症、糖尿病） 酗酒 周围环境污染 观察切面 在II级胎儿心脏筛查的基础上，另加以下切面： 动脉导管弓切面 主动脉弓长轴切面 上、下腔静脉切面 有利于诊断的追踪移行切面 动脉导管弓切面检查手法 取四腔心切面向胎儿头侧侧动，显示右室流出道（肺动脉）后再向胎儿长轴旋转 动脉导管位于主动脉弓下方，起源于肺动脉，呈直角形，动脉导管弓形似“曲棍球杆”状 可以在显示肺动脉分叉的同时显示主动脉与肺动脉的空间关系 胎儿期动脉导管内径与降主动脉内径相近 动脉导管弓切面 主动脉弓长轴切面 手法：显示四腔心切面后，向胎儿头侧偏转显示主动脉根部再向胎儿长轴旋转 主动脉弓起源于升主动脉，弯曲度较大，形似“拐杖把”状，从右向左分别发出头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉三分支 观察有无主动脉弓缩窄或离断，观察主动脉弓的分支---头颈动脉有无异常 主动脉弓长轴切面 主动脉弓和动脉导管弓的位置关系 值得注意的是：当胎儿脊柱朝上时，取胎儿长轴