糖尿病慢性并发症与其防治.pptVIP

糖尿病慢性并发症及其防治  积极防治并发症，提高生活质量  控制糖尿病，刻不容缓  糖尿病并发症的分类 急性 酮症酸中毒 高渗性昏迷 低血糖昏迷 慢性 微血管病变 大血管病变 糖尿病足 糖尿病并发症的分类（按大小血管分类） 糖尿病脑 血管疾病 糖尿病眼病 糖尿病心 血管疾病 糖尿病肾病 糖尿病血 管病变 糖尿病神经 系统病变 糖尿病足 糖尿病大血 管并发症 糖尿病微血 管并发症 急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，是糖尿病的最大危害。 中国糖尿病并发疾病患病率（%） 糖尿病类型 T1DM T2DM 总计 高血压 9.1 34.2 31.9 脑血管病变 1.8 12.6 12.2 心血管病变 4.0 17.1 15.9 糖尿病足 2.6 5.2 5.0 眼部病变 20.5 35.7 34.3 肾脏病变 22.5 34.7 33.6 神经病变 44.9 61.8 60.3 糖尿病并发症的患病率 2007年 糖尿病慢性并发症的危害 糖尿病肾病 肾功能衰竭比普通患者高17倍 糖尿病神经病变 顽固性疼痛，猝死 糖尿病眼病 视力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍 糖尿病心血管疾病发生心肌梗死率最高，冠心病致死和死亡率是同年龄组非糖尿病患者的2-3倍 糖尿病脑血管疾病 卒中比非糖尿病患者发病率高4-10倍，发病年龄早且重，脑梗死高4倍。 糖尿病足。莫大的痛苦 坏疽后截肢是普通人的10-20倍 产生慢性并发症的主要原因 高血糖 高胰岛素 高血压 高糖化血红蛋白 高胆固醇 血糖控制程度与糖尿病病程长短是最重要的因素 肥胖 吸烟 过多进食脂质 患病时间、年龄、遗传 什么是糖尿病肾病？ 糖尿病重要的慢性微血管并发症 1型糖尿病 30% - 40% 2型糖尿病 25% - 30% 肾功能衰竭为非糖尿病患者的17倍 糖尿病性肾小球硬化症 什么是糖尿病肾病？ 肾小球高滤过期 无症状期 隐匿性糖尿 病肾病期 典型的临床 糖尿病肾病期 末期肾病期 肾脏肥大、肾小球超滤过 肾小球形态改变，运动诱导微量白蛋白尿阳性 微量白蛋白尿 血压有轻至中度升高 大量蛋白尿 并发症其他 并发症 大量蛋白尿、 血压高、浮肿、肾功能不全、尿素氮、肌酐高 糖尿病肾病的分期 糖尿病肾病的治疗 降蛋白尿治疗雷米普利、贝纳普利、代文。中药（如黄芪）等有的降尿蛋白的作用。 控制血糖。 限制蛋白质摄入量。 严格控制血压。 治疗血脂紊乱和高尿酸血症。 改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中药改善微血管病变有良好的作用。 严重者透析、换肾。 口 服 降 糖 药 治 疗 格列喹酮：吸收快而安全对肾脏影响小。 格列本脲和格列齐特：代谢物肾脏排出，排出延迟引起顽固性低血糖反应，肾功不全时不用。 双胍类：已有尿蛋白尿的患者不宜应用，原型由肾脏排出，在体内聚集可引起乳酸性酸中毒。 α-糖苷酶抑制剂：可使用，尿毒症期剂量不宜过大。 中西药结合控制血糖：中西药降糖特点不同,尤其适用于对血糖难以控制的情况治疗。 糖尿病肾病的治疗 单纯饮食控制和口服降糖药血糖控制不理想，且肾功不全时，使用胰岛素。 有效的降血压治疗能减少肾小球滤过率的下降率。 对1型获益大于2型，可能由于2型的血压更难控制。 糖尿病伴蛋白尿的患者无论血压高低都须进行降压治疗。 胰岛素治疗 降血压治疗 糖尿病肾病的治疗 中医药治疗 许多中药有稳定血糖的作用，如黄芪、黄连、苍术、生地、知母等。 活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低血小板聚集，改善微循环，如祝谌予教授的活血降糖方。 中药有效减轻西药的副作用。 改善临床症状。 降低尿蛋白。 改善肾功能。 糖尿病肾病的治疗 糖尿病视网膜病变（最常见，危害最大） 屈光改变 白内障 青光眼 视神经病变 色觉的分辨率下降 什么是糖尿病眼病？ 微血管瘤 软性或硬性渗出 新生血管 视力丧失 糖尿病视网膜病变的危害 I 有微血管瘤或并有小出血点 Ⅱ 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 Ⅲ 有白色“软性渗出”或并有出血斑 小出血点 硬性渗出 糖尿病视网膜病变的临床分型 单纯型 （非增殖期） I 有新生血管或并有玻璃体出血 Ⅱ 有新生血管和纤维增殖 Ⅲ 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离 视盘区可见 新生血管 糖尿病视网膜病变的临床分型 增殖型 糖尿病视网膜病变的症状 视物模糊 眼前有一小球状的物体飘浮。 双眼能看到的范围（视野）较前显明缩小。 夜晚视力明显不如以前。 看书读报时，视力较以前减退。 糖尿病视网膜病变的治疗 （1）控制糖尿病：中西药结合能更有效的控制好血糖。 （2）药物治疗：而中药辨证治疗可以收到较好的效果，对 控制与缓解病情发展有一定的临床意义。 （3）激光治疗 （4）手术治疗 糖尿病也可以损害神经系统，称为糖尿病