危重病人的营养支持(2).pptVIP

鼻胃管 经皮内镜下胃造口 手术直视下肠造口 营养支持（nutrition support，NS） 是指在饮食摄入不足或不能得情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。 营养支持的重要性 营养支持、机械通气和持续性血液净化（CBP）已成为现代医学救治危重症和MODS的三大法宝，在治疗中起着举足轻重的作用，临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。 创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态，其基础代谢率增加５０－１５０％。 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。 当病人的体重急速下降达到３５－４０％时，病死率可近于１００％。 营养不良的分类 消瘦型营养不良：以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，临床表现为消瘦、体重减轻。 水肿型营养不良：以蛋白质缺乏为主，而总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良。临床表现为组织水肿，体重下降不明显 混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均不足，同时有上述两种营养不良的临床表现。 营养不良对重症患者的影响 ㈠降低机体免疫力 ㈡减慢创伤愈合速度 ㈢降低患者对失血的耐受力 ㈣影响肠道功能 ㈤导致器官功能障碍 营养支持的指征 近期体重下降大于正常体重的10%； 血清白蛋白＜30g/L； 连续7天以上不能正常进食； 已明确为营养不良； 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。 人体的能量需求计算 一般的病人能量的总需要量为25—35kcal/kg.d，但根据病人的个体差异和病情不同，可用以下方法计算能量需要量。 基础能量消耗（BEE） 男性=66.5 + 5×H + 13.8×W － 6.8×A 女性=65.5 + 1.9×H + 9.6×W － 4.7×A 注：H：身高（cm） W：体重（kg） A：年龄（岁）单位kcal 在计算时对长期禁食、卧床者能量消耗比估算值少10%~15%，对有发热、应激和活动时能量估计值应增加，称之为实际能量消耗（AEE） 计算公式为： AEE = BEE×AF×IF×TF AF：活动系数。完全卧床时为1.1,卧床加活动为1.2,正常活动时为1.3。IF：应激系数。TF：体温系数。正常体温为1.0，每升高1℃增加0.1。 活动状况 AF 应激状况 IF 卧床 1.1 无并发症 1.0 卧床+活动 1.2 手术 1.1 活动 1.3 骨折 1.2 败血症 1.3 腹膜炎 1.4 多发性创伤 1.5 多发性创伤+腹膜炎 1.6 烧伤面积30%~50% 1.7 烧伤面积50%~70% 1.8 烧伤面积70%~90% 2.0 营养支持的种类 全胃肠内营养（TEN） 全胃肠外营养（TPN） EN+PN 第二节 肠外营养 肠外营养支持的应用指征 不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支持（TPN）的途径。 1、胃肠道功能障碍的重症病人； 2、由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人； 3、存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。 肠外营养支持的禁忌 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡； 严