第五讲-人体试验与道德.pptVIP

* 器官移植的道德难题 器官的来源 捐者受者伤害收益衡量/捐献与买卖 / “推定同意”的可能/ 死亡标准/ 死刑犯/胎儿器官 器官的分配 统一排队，自由结对，买卖和特权阶层优先 医学指征把握和排队中的优先次序 器官移植手术和术后费用的负担问题 公共医疗支付的可能 * 器官的来源 器官作为医疗资源的特殊性 人的身体的一部分，生命的必要条件 稀缺与需要的紧迫 器官买卖的伦理和法律问题 利益驱动下的“黑市”： 活体卖器官，盗取器官 富人先得 对医界的信任问题 对社会价值观的影响 * 来自遗体的器官 捐助的事先约定 “推定同意” （在十三个国家实行） 脑死亡的定义 (这关乎法律中的 “信任”) 死刑犯的问题 （这个问题同样关乎法律中的“信任”,并要与器官分配问题联系起来看） 来自活体的器官 供体受体伤害收益的权衡 动机的衡量 亲属间互救，志愿救人，买卖愿望 来自胎儿的器官（胎儿是不是人？） * 器官的分配 自由结对 vs. 统一排队 什么东西是倡导自由结对的？商品交易 人身上的很多东西不应被看作商品: 器官，胚胎，生殖细胞… 对自由结对的忧虑： 器官使用恰当性 ------不符合医学指征的滥用（富人或有权势的人）造成器官浪费 器官分配的公平性 ------权利和金钱造成的不公平 器官来源的伦理性 ------权利和金钱造成的对人的侵害和人的对自己处置的不慎重(胁迫和不正当诱导) * 统一的排队制度 (发达国家惯例) 对各种“插队”可能的警惕 （权势，金钱，对通讯的掌握，对网络的可及性等等 排队制度内部的优先次序问题 器官可以使用的年限和风险 （年龄/威胁生命的疾病/器官再失效的威胁/ 行为风险等等） 哪些标准是“歧视”？（盲人？教育程度？） 人的“社会价值”要不要考虑？一些有特殊身份的人（名人，伟人，有特殊贡献和技能的人，权贵等等）能不能优先？ 有关和无关因素的鉴别 * 器官移植手术和术后费用的负担问题 器官移植是高科技项目，费用昂贵，但常可挽救生命和提高生存质量。 美国肾移植3万；肝23万；心脏10万；肺8万（美元）成功后每年追加1～2万 我国肾移植 首次4万，每年维持2万（人民币），骨髓移植30～40万 * 高费用医疗手段要不要动用公共资源的共同问题 100000个人的头痛 10000个人的蛀牙 1000个人的肺结核 10个人的艾滋病治疗 1个人的器官移植 1个人的生命拖延 政府的“基本医疗包”到底把什么优先？ * 卫生资源该如何分配？ 节约成本的方法（药品选择，疾病治疗成本控制） 医疗高费用技术出现后怎么应对？ 费效分析，费用负担分析 怎么抵御药品和技术市场的压力和逐利倾向？ 独立科学分析，利益冲突透明化和回避制度,防止游说集团渗透等等 * 案例1 26岁的广西男子黄德（化名）在两岁时不幸被狗将整个阴囊和睾丸咬掉。2001年前往武汉大学人民医院求医。因黄德没有兄弟，只能移植父亲的睾丸，对此，已做过数十例睾丸移植的人民医院泌尿科詹炳炎教授介绍，黄德移植父亲的睾丸后，有可能生育孩子。但孩子是喊黄德“爸爸”还是“哥哥”呢？ (摘自2001年8月30日《福州晚报》) * 案例2 媒体报道，美国加州16岁少女亚拉刚刚过16岁生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是进行骨髓移植，为救女儿，孩子的父母听从医生的建议决定再生下一个孩子，希望在仅有25%可能性中能幸运生下一个与女儿骨髓同型相容的孩子。结果如愿以偿生下了妹妹玛丽莎，骨髓与姐姐完全相同。当14个月时，医生用玛丽莎的骨髓为亚拉实施了骨髓移植。一年后，亚拉完全恢复了健康。 其一，生下玛丽莎的目的是为了救姐姐的命，这对玛是否公正？是否有损其健康？ 其二，父母或医生是否能真正代表玛丽莎的利益？ 其三，如果要移植一个心脏，能否生一个孩子取下其心脏？ * 案例3 2001年1月15日，我国留学加拿大的一位22岁的学生在剧烈运动之后感到不适，心脏一度出现停跳。医生确诊为病毒性急性心肌炎，造成心肌坏死。医生采用体外循环方式维持他的生命。由于体外循环在医学上最多只能维持72小时，经加拿大政府多方努力，终于在美国找到与病人匹配的心脏。但当心脏运抵加拿大西部的阿尔伯塔大学附属医院时，医院里还有几位需要做心脏移植手术的患者，后来医生经考虑具体情况和无记名投票，决定将惟一可用的心脏先移植给生命垂危的中国留学生。 * 案例4 随着器官移植手术的日益增多，单靠捐赠等方式获得的器官难免不足。德国图托根医药公司在过去一直从事人体器官生意，庞大的美国市场让他们大赚特赚。 2004年8月5日，乌克兰工程师安纳托里·卡尔扎克在基辅去世，他的尸体被送往当地法医研究所尸检。当晚，安纳托里的女儿丽娜就接到电话，让她第二天早晨尽快赶往研究所商谈重