第十八章_周围血管疾病病人的护理.pptVIP

根据病变的进展程度，国外常使用Fontaine（方丹）分类法将本病分为4期。 血栓闭塞性脉管炎临床分期 （三）心理-社会状况 患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。 加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。 （四）辅助检查 1.一般检查 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有诊断意义。 记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。 2.特殊检查 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影可以了解动脉狭窄的程度、病变部位、范围及侧支循环建立情况。 肢体抬高试验：70-80°，60s 结果判断：麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者 弹力袜： 循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。  （穿弹力袜方法） （2）硬化剂注射疗法： 原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用于：少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。 常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。 注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。 2. 静脉曲张手术疗法 是根本治疗方法。 步骤： ①大隐静脉高位结扎； ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术； ③结扎功能不全的交通静脉。 大隐静脉高位结扎、剥脱术 自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。 分离大隐静脉 切断大隐静脉分支 结扎后，切断大隐静脉 结扎剥离器头部上、下端静脉 剥离器 插入剥离器 推进剥离器 切断远端静脉 抽出静脉后压迫包扎 3.慢性溃疡治疗 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。 如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。 【护理诊断及合作性问题】 皮肤完整性受损——与皮肤营养障碍、并发感染有关。 行走障碍——与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。 体象紊乱——与静脉曲张、慢性溃疡有关。 潜在并发症 ——血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。 【护理措施】 1.一般护理 与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。 加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。 2.病情观察 注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。 手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。 密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。 了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。 3.治疗配合 （1）非手术及术前护理 ①抬高患肢减轻肿胀。 ②并发溃疡及水肿者加强换药。 ③手术前严格备皮。 ④手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。 ⑤注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。 （2）手术后护理 ①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。 ②协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。 ③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。 ④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。 ⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。 4.心理护理 与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。 并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。 5.健康指导 ①避免站立过久、外伤，防止便秘。 ②适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带。 ③保持适当的运动和戒烟。 ④告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。 正确使用弹力绷带 注意宽度和松紧度适宜，能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前。 从肢体远端向近心端缠绕。 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。 考点！ 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 概述： 血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger（伯格）病，是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。 主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。 好发于男性青壮年。 病因病理： 病因尚未完全清楚 吸烟：是本病发生和发展的重要因素 寒冷、潮湿环境 病因病理： 病因病理： 感染、营养不良：许多患者有反复的霉菌感染史。 激素紊乱：青壮年时期发病。前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多 自身免疫功能紊乱 病理特点 病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。 早期：血管痉挛→血管壁全层非化脓性炎症改变→淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤维细胞增生→血管内膜增厚→血栓形成→血管狭窄，甚至完全闭塞 病理特点 病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。 后期： 代偿性侧支循环形