糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用.pptVIP

四、新进展——争议激烈进行中…. 2008以色列希伯来大学Charles Sprung 的CORTICU 的研究点燃了导火索： 结论：1、休克逆转时间显著减少。 2、无论ACTH刺激试验如何，GCs不能降低死亡率和休克好转率。 3、增加二重感染、新发感染的发生率。  2009年Natanso发表的”脓毒症激素的疗效取决于剂量与病情程度“：荟萃分析 结论 激素在脓毒症中的疗效取决于激素用量以及患者的病情。 1.大剂量激素增加病死率。2.小剂量激素都能提高休克逆转率； 3.高危的死亡患者（需要大剂量血管活性药物维持的感染性休克 患者）可从小剂量、长程激素治疗中获益，反之则有害。 The effects of steroids during sepsis depend on dose and severity of illness: an updated meta-analysis? P. C. Minneci, K. J. Deans, P. Q. Eichacker, C. Natanson. Clin Microbiol Infect. 2009; 15: 308–318 小剂量皮质激素治疗严重感染与感染性休克的奠基者者，法国的Annane D2009-6月9号在《JAMA》刊登了撰写的系统综述：激素在成人脓毒症及脓毒性休克中的应用 结论： 不同剂量的激素疗法在感染或相关性疾病中已经应用50余年，但能否改善病死率仍不清楚。1998年开始长程、小剂量激素开始广泛应用，对这些研究的亚组分析提示其对短期病死率有良好影响。 Interaction of vasopressin infusion, corticosteroid treatment, and mortality of septic shock VASST（Vasopressin and Septic Shock Trial）Conclusions: There is a statistically significant interaction between vasopressin and corticosteroids. The combination of low-dose vasopressin and corticosteroids was associated with decreased mortality and organ dysfunction compared with norepinephrine and corticosteroids. 在使用激素的亚组患者中对比去甲肾上腺素+激素治疗比较，小剂量加压素+激素能够 降低感染性休克的患者病死率 A. Russell, MD; Keith R. Walley, MD; Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 3 Interaction of vasopressin infusion, corticosteroid treatment, and mortality of septic shock Bundled care for septic shock: An analysis of clinical trials 2010年Natanson及其同事又针对感染性休克的集束化治疗：对多项临床研究的（荟萃）分析得出：. Sepsis的集束策略高度一致地提高生存率 抗生素用药时间与合理抗生素应用显著改善生存率， 但Bundle对其他疗法的影响存在显著的异质性 没有发现小剂量激素与病死率降低有关，同时 EGDT中的乳酸、CVP以及ScvO2达标也都没发现与病死率降低有关 Charles Natanson, Peter Q. Eichacker Crit Care Med. 2010; 38（2）: 668–678 Conclusions. In patients with septic shock, corticosteroid therapy appears to be safe but does not reduce 28-day all-cause mortality rates. It does, however, significantly reduce the incidence of vasopressor-dependent shock, which may be a clinically worthwhile goal. 加拿大阿尔伯塔大学附属医学院重症医学部的感染性疾病区Wendy I. Sligl等人对J1993年1