课件：梁文珍教授治疗不孕症经验浅谈.ppt

3.排卵障碍性不孕 中药内服（周期治疗)，辅以西医卵巢功能检测 （1）卵泡期：养精汤（自拟方） 组成：生地、麦冬、山茱萸、菟丝子、枸杞子、酸枣仁 、首乌、太子参、茯苓、白术、山药、香附 加减：带下量少：黄精 女贞子 带下色黄：黄柏 丹皮 少寐多梦：远志 夜交藤 性欲淡漠：鹿角胶 仙灵脾 腰膝酸软：杜仲 寄生 便溏：补骨脂 柯子肉 乏力：黄芪 纳少：鸡内金 砂仁 烦热：丹参 地骨皮 口干：石斛 天冬 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 梁文珍教授治疗不孕症经验浅谈 李 伟 莉 2019 - * 不孕症 定义：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症 分类： 1.按曾否妊娠：原发性不孕：从未孕育 继发性不孕：曾有孕育 2.按病因： 输卵管因素性不孕：因输卵管功能障碍导致不孕（1/3） 卵巢因素性不孕：因卵巢功能障碍导致不孕(1/4) 2019 - * 正常受孕所需条件 正常精子与卵子 精子卵子在输卵管壶腹部相遇并受精 受精卵如期到达并种植在同步化的分泌期子宫内膜上 体内足量的孕酮 其中任一环节异常，都可导致不孕症 . 2019 - * 病因 女方因素（60%） 男方因素（30%） 男女双方因素（10%） 2019 - * 女方因素 输卵管因素（1/3）：炎症、发育不全 卵巢因素（1/4）：排卵障碍或不排卵（炎症、肿瘤、早衰、多囊卵巢、内异症、全身疾病等） 子宫因素：肿瘤、炎症、息肉、粘连、发育不良、畸形 宫颈因素：颈管粘膜炎、免疫学功能异常、狭窄、息肉 阴道因素：重度炎症、狭窄、横膈、畸形 垂体因素：肿瘤、空蝶鞍症、高泌乳素血症、功能障碍 下丘脑因素：下丘脑性无排卵 免疫因素：自身免疫、同种免疫 全身因素 以排卵障碍和输卵管因素居多 2019 - * 男方因素 主要是生精障碍与输精障碍 精液异常：无精、少精、弱精、精子发育停滞、畸精症或精液液化不全等 精子输送受阻：输精管阻塞 免疫因素：精子，精浆在体内产生抗精子抗体，可造成射出的精子产生自凝而不能穿过宫颈粘液 内分泌障碍：甲减、肾上腺皮质功能亢进、垂体功能下降 性功能异常：阳萎、早泄、梦遗、不射精、倒射精 2019 - * 男女双方因素 缺乏性生活基本常识 男女双方盼孕心切造成紧张 免疫因素： 1)同种免疫：精子精浆或受精卵抗原物质经阴道或子宫内膜吸收后发生免疫反应，产生抗体，使精卵不能结合或受精卵不能着床 2)自身免疫：某些不孕妇女血清中存在多种自身抗体，可能阻止精卵结合而影响受孕 2019 - * 检查与诊断 男方检查： 1)外生殖器检查，性生活情况，相关病史 2)精液常规： 正常精液量为2~6 ml，平均3 ml PH7.0~7.8 液化时间30分钟 精子密度：（20~200）×109/l, 活率50% 正常形态精子占66%~88% 2019 - * 女方检查： (1)询问病史：月经史 、 带下史、婚育史及相关既往史 (2)体格检查：第二性征、内外生殖器发育情况 (3)女方不孕特殊检查： 1)卵巢功能检查：包括监测排卵和黄体功能检查 BBT、B超监测排卵及子宫内膜厚度、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、性激素测定等 2)输卵管通畅试验：常用输卵管通夜术、HSG术等 3)免疫学检查：根据条件可做性交后试验、各种抗体测定（如血清抗精子抗体、宫颈粘液抗精子抗体、抗透明带抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜激素抗体等），及各种细胞因子测定 4)性染色体检查：难以治愈的不孕夫妇，应检查染色体有无异常 5)盆腔B超明确子宫有无发育不良、畸形、肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等 6)还可选择做宫腔镜、腹腔镜、垂体CT或MRI(核磁共振)，以明确不孕的原因 2019 - * 西医治疗 一般处理：增强体质，加强营养，纠正不良习惯（烟、酒），监测排卵及指导性生活 治疗生殖道器质性病变：炎症、肿瘤、畸形等 诱发排卵：氯米芬（首选）、促性腺激素（HCG、HMG）、LHRH、溴隐亭等 促进或补充黄体功能 改善宫颈黏液 改善子宫内膜（适用于内膜菲薄/缺损） 辅助生殖技术：包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等 2019 - * 中医病因病机 肾虚 肝郁 血瘀 痰湿 复感 （内伤） 素体 情志--