课件：溃疡性结肠炎牛春燕.ppt

治 疗therapy 2019 - * （一）一般治疗???? * 休息、支持、对症治疗，纠正水电解质失衡， 病严情重者应禁食。??? * 腹痛、腹泻严重者可慎用解痉剂、止泻剂，但一定掌握适应症及剂量，防止出现中毒性巨结肠。心理治疗 therapy 2019 - * （二）药物治疗? 1. 水杨酸柳氮磺胺吡啶（SASP）??? 对本病有较好的疗效，常作为首选治疗药物， 活动期4～6g／d，分四次口服， 持续治疗数月，然后用小计量（约2g/d），根据病情可维持1年左右至两年，甚至更长。 ? therapy 2019 - * 水杨酸制剂的适应症：轻～中度UC 水杨酸制剂的作用机制： 抑制局部及全身炎症反应 抑制免疫反应 therapy 2019 - * 美沙拉嗪（Asacol）为外罩丙烯酸碱树酯缓慢释放形式的5-ASA。在pH6时溶解。可使5-ASA在末端回肠及结肠中释放。此药作用好，不良反应少。 潘太沙（Pentasa）为另一缓慢释放形式的5-ASA胶囊。在乙基纤维素半透明包衣的微球中，能根据pH及时间，在小肠或末端回肠中释放。局部或口服形式的5-ASA胶囊，在美国称为Mesalamine，但相同制剂在欧洲叫做Mesalagine。 偶氮水杨酸（Olsalagine） 用重氮键连接两个5-ASA分子。药物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重氮键后分解出5-ASA。因此该药在结肠中药物浓度很高，疗效确切。 常用的5-ASA制剂 therapy 2019 - * SASP的不良反应 常见 少见 头痛 溶血性贫血** 上腹部不适 胰腺炎 皮疹 粒细胞缺乏症 恶心 皮肤坏疽 呕吐 Stevens-Johnson综合征 皮肤发蓝 肺部病变 红细胞异常* 神经中毒症 白细胞减少症 肝、肾损害 发热 男性可逆性不育症（精子数量、运动、形态异常） 叶酸吸收不良 * 包括巨红细胞症、变性血红蛋白及Heing抗体水平升高。 ** 有红细胞G-6-PD缺乏患者，同样可发生溶血。 2019 - * 2. 肾上腺糖皮质激素 适应症：轻中度SASP疗效不佳； 中、重度及爆发型患者 种类：氢可的松200～300mg或地塞米松10mg／d，病情改善后改为泼尼松40～60mg／d，病情控制后逐渐减量为10～15mg/d，可维持1～2个月或数月 therapy 2019 - * 糖皮质激素的不良反应 Bp↑ 糖耐量异常、糖尿病 水肿、满月脸 骨质疏松、低钾血症 感染 精神症状 …… therapy 2019 - * 固有膜炎症细胞浸润 隐窝炎 隐窝脓肿 中性粒细胞 浸润 溃疡 pathology 2019 - * * 结肠炎症反复发作可导致大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉? 病 理 2019 - * * 溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠腔狭窄，但一般不引起肠梗阻。??? * 少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性程度高，预后较差。 pathology 2019 - * 粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成隐窝脓肿，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列紊乱 、数目减少。??? 隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿 组织病理 pathology 2019 - * 隐窝脓肿 pathology 2019 - * 临床表现 clinical manifestation 2019 - * (一)消化系统表现digestive system disease 腹泻、粘液脓血便 原因：肠粘膜分泌增加、水钠吸收障碍、粘膜通透 性增加、肠蠕动过快 黏液血便为本病活动期重要表现，大便次数和便 血的程度反映病情轻重 2019 - * 腹痛 可能与痉挛及肠张力增加有关。 其他症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 体征 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠 clinical manifestation 2019 - * （二）全身表现 general features 多见于中重型患者，发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。 clinical manifestation 2019 - * 炎症性肠病的肠外表现 关节炎?? 急性关节炎（累及中等大小关节）*?? 骶髂关节炎?? 强直性脊柱炎（HLA－B27） 皮肤病变?? 结节性红斑*?? 坏疽性脓皮病*?? 口腔阿弗他溃疡* 眼部病变?? 结