偏头痛的诊断与治疗(1).pptVIP

偏头痛的诊断与治疗 东莞市人民医院医院 神经内科 钟秀玲 背 景 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患病率约为5%～10% 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰 女性比男性多见 近半数患者可有家族史 偏头痛的流行病学 发病率(/1000人年) Stewart报道12-29岁人群中，女性 MA 14(高峰年龄12-13岁），MO 18.9（14-17岁）；男性MA 6（5岁），MO10（10-11）;男性很少在20岁后新发。 另一研究观察10-30岁人群，男性5，女性22 偏头痛的流行病学 患病率 American Migraine Study II 对3万人10年的问卷调查:女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加态势 日本对5758例农村居民调查,1年的患病率在男性是2.3% (MA0.4%, MO1.9%), 女性是9.1% (MA1.0%, MO8.1%).劳累,紧张和睡眠差是主要诱因;61%MA和71.8%MO者从未就医. 偏头痛的影响 发作频繁: 美国患者平均发作次数1.5次/月 50%大于2次/月 10%大于1次/周 平均持续时间24小时 50%持续时间超过1天 25%持续时间超过2天 50%止痛剂完全有效 偏头痛的影响 头痛期--81%有功能损害,53%需要休息, 30.5%女性和22.9%男性活动受限1-2天 31% 在前3月内有因头痛而导致的旷工或旷学 51%有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上 76%在前3月内有1天以上不做家务活动 67%家务活动减少一半以上 背 景 WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病 类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病 举例: 患者12岁起病,预期寿命78岁,每月发作2次,每次持续2天,影响工作和学习,相当于每年丧失48天.如果到62岁基本停止发作,则DALY为6.7年;如终身发作,则DALY为8.8年 一般AD患者的病程也就8年 偏头痛是进展性疾病 人群的4% -5% 为慢性每日头痛 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥用有关 50% -70%的病因不明 偏头痛与脑卒中 队列研究结果 PHS中22071例40-84岁的男性医生,偏头痛者的危险是无头痛者的2倍 NHANES研究12220例人群,发现偏头痛者发生卒中的相对危险是2.5 偏头痛的MRI表现 入选45例偏头痛患者(MA20例,MO25例),平均年龄40.91岁.MRI结果: 13例(28.8%)有改变, MA8例(40%), MO5例(20%) 13例中10例的病史达10年 发作频率与MRI改变率相关 每月头痛发作次数 出现脑白质病变的人数（%） 1-2 2（15.3） 3-4 3（23.0） ≥5 8（61.5） 总计 13 偏头痛的MRI表现 偏头痛是亚临床脑病变的危险 Kruit等研究荷兰30-60岁435人(MA161例，MO134例，对照140例),均没有梗死病史,进行MRI检查 结果: 偏头痛者发生梗死为8%，对照为5%;小脑梗死率在偏头痛为5.4%,对照为0.7% 发作频繁(大于1次/月)者的OR为9.3 MA发生后循环梗死的OR为13,发作频繁者为15.8 PVWML无差别 DWML与女性和发作频繁有关(OR2.1-2.6) 偏头痛与皮质下白质病变 机制: 反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注 血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩 偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸毒性作用等都可能导致血管及周围组织的损伤 发作时的脱水可促进局部血栓的形成 偏头痛与心脏病变 Kuritzky 等比较150例患者和150例对照 偏头痛组APCS发生率为28.7%,对照为10.7% 14%患者和6%对照有不稳定心绞痛 偏头痛与眩晕 偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有眩晕 头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛 200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24% 72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10% 偏头痛患者存在多种中枢和周围性前庭功能损害 偏头痛性眩晕—见于10%偏头痛者