偏头痛诊断与治疗(1).pptVIP

其他药物 止吐药： 甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗，单用也可缓解头痛。 苯二氮卓类、巴比妥类药物： 可促使镇静、入睡，促进头痛消失 因有成瘾性，仅适用于其他药物治疗无效的严重患者 阿片类药物 有成瘾性，可导致MOH并诱发对其他药物的耐药性，故不予常规推荐。 仅适用于其他药物治疗无效的严重头痛者，权衡利弊使用。 肠外阿片类药物，如布托啡诺，可作为偏头痛发作的应急药物，即刻止痛效果好。 曲普坦类药物 曲普坦类作用机制 主要为5-HT1B/1D激动剂，部分作用于5-HT1F受体 主要通过收缩头部血管、抑制三叉系统周围神经元及神经原炎症、抑制向TNC的传递等机制，影响三叉疼痛传入系统的激活过程，达到控制头痛急性发作的目的。 曲坦类药物剂量及推荐等级 偏头痛急性期治疗药物选择和使用原则 应根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况等患者的个体情况而定 药物选择 特异性或非特异性？ 分层治疗 还是 阶梯治疗 曲普坦类药物对比NSAIDs 剂型 尽早足量使用 为避免产生药物过度使用性头痛，不过频使用 单纯NSAIDs制剂不超过15天/月 麦角胺类、曲坦类、NSAIDs复合制剂不超过10天/月 偏头痛预防性治疗的目的 降低发作频率 减轻发作程度 减少功能损害 增加急性发作期治疗的疗效 防止进展？慢性化？ 偏头痛预防性治疗的有效性指标 偏头痛发作频率 头痛持续时间 头痛程度 头痛功能损害程度 对急性期治疗的反应。 一般将头痛频率下降一半认为有效 偏头痛预防性治疗的指征 患者的生活质量、工作或学业严重受损（须根据患者本人的判断） 每月发作频率在2次以上 急性期药物治疗无效或患者无法耐受 存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛亚型 连续3月每月使用急性期治疗6～8次以上 偏头痛发作持续72小时以上 患者的意愿（尽可能少的发作）。 预防性治疗药物 β肾上腺素受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔等 钙离子通道阻滞剂 氟桂利嗪等 抗癫痫药 丙戊酸钠、托吡酯、加巴贲丁、拉莫三嗪等 抗抑郁药 阿米替林等 NSAIDs 萘普生、托芬那酸等 5-HT拮抗剂 苯噻啶和美西麦角等 其他： Mg2＋、辅酶Q10、维生素B2、款冬根提取物、坎地沙坦、赖诺普利等 偏头痛预防治疗机理 Progress in Neurobiology 89 ,2009:176–192 偏头痛预防药物与多巴胺系统 Preventive Therapy in migrainePreventives- some choices Amine modulation 5-HT2: pizotifen, methysergide b- blockers: propranolol Tricylics: amitriptyline Dopamine: Flunarizine Channel modulation Gabapentin Topiramate Valproate Flunarizine 偏头痛预防性治疗药物推荐 BMJ. 2011 ;342:d583 预防性药物治疗原则 与患者进行充分的沟通 根据患者的个体情况（如头痛性质、共疾等）与药物特点（如治疗效果、不良反应和药物间相互作用）选择药物 需要注意排除止痛药的滥用 首先选用证据确切的一线药物进行单药治疗 从小剂量起始，逐渐增加用量 至少达到治疗剂量4-8周才能判断是否有效 有效的预防治疗需要维持足够的疗程后再缓慢减停药物，6个月 注意药物间相互作用 记录头痛日记评估疗效 育龄期妇女注意有无妊娠打算 其他（替代）治疗 中医治疗 中药、针灸、推拿等 心理、行为治疗 放松、生物反馈、认知治疗等 物理治疗 电刺激、磁刺激等 外科治疗 卵圆孔封堵等 2012.10 Thank You ! Population or community-based surveys of 500 participants covering ages 25-60 y, using IHS or modified IHS criteria * * PPP 购买力平价 * * * * * * * * * * * 头痛的分类 原发性头痛 目前无法找到头痛病源 每种原发性头痛就是一种疾病（Disorder） 继发性头痛 头痛是由某种疾病导致的一种症状 疾病与头痛存在因果关系 原发性头痛的分类以临床症状为主要依据，继发性头痛的分类以病因为主要依据 第一部分：原发性头痛 1．偏头痛 2．紧张型头痛 3．丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 4．其他原发性头痛 第二部分：继发性