心房颤动的治疗---何森.pptVIP

指南对于导管消融术式的建议 虽然有诸多术式，但是房颤的导管消融策略主要以肺静脉和／或肺静脉前庭作为消融靶区域并达到完全电隔离是房颤消融的基石，此外还包括非肺静脉消融靶点诸如局灶性房速、房扑、室上性心动过速和CFAE／GP等的消融。 肺静脉电隔离是阵发性房颤的主要消融终点，但对于持续性和长期持续性房颤，则需在肺静脉电隔离基础上予以复合消融方可进一步提高成功率，而复合消融的策略还有待进一步探索和优化。 2. 率律治疗 射频消融围术期处理 术前：完善术前检查。口服华法林(维持INR2.0左右)至少3周，不必停药，如未服用，可术前应用低分子肝素；根据治疗需要，可继续应用与心律失常无关的药物；为避免抗心律失常药物对消融过程中的影响，除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。 消融术后管理：因术中肝素应用较多，术后应卧床6-12 h，压迫止血4 h左右；注意观察血压、心律和心电图的变化以及心脏压塞、气胸、血管并发症等的发生；术后3-5 d内出现的心包炎，有时可伴有轻度胸痛和自限性低热（对症处理），如术后6-10 d出现的延迟发热状态，无论是否伴有神经系统相关症状，都应排除左心房-食管瘘；后常规应用抗心律失常药物(胺碘酮或普罗帕酮)3个月；因术后早期是血栓形成的高危期，应在术后当天或第2天继续应用华法林治疗，在INR达到2.0之前，应用低分子肝素过渡，华法林继续应用3个月；随访期间无房颤复发者，此后是否继续应用华法林视具体情况而定，一般认为CHADS2评分≥2患者应继续应用华法林并保持INR 2.0-3.0范围，CHADS2评分≤1时可酌情考虑停用华法林。 2. 率律治疗 目前临床常用的房颤卒中危险分层 危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2评分 2010 ESC房颤指南 /2012 ESC房颤指南更新 CHA2DS2VASc评分 慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 1 高血压（H） 1 1 年龄75岁（A） 1 2 糖尿病（D） 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74岁（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 最高积分 6 9 老 新 1. 抗凝治疗 2010/2012ESC房颤抗栓治疗原则 危险因素 CHA2DS2-VASc 积分 抗栓建议 1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素 ≥2 口服抗凝药（OAC） 1个临床相关的非主要危险因素 1 OAC 或者阿司匹林75-325mg；首选OAC 无危险因素 0 阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗；首选后者 OAC: 口服抗凝药 ---Eur Heart J，2010，31(19)：2 369 1. 抗凝治疗 2012年心房颤动抗凝治疗中国专家共识关于脑卒中评分的建议 推荐应用CHADS2评分系统，根据评分，推荐如下： CHADS2评分 抗栓建议 ≥2 均应进行长期口服抗凝药治疗 1 可应用阿司匹林（100~300mg qd） 治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治疗 0 一般无需抗凝治疗 1. 抗凝治疗 字母 临床特点 计分 H 高血压 1 A 肝、肾功能异常（各1分） 1或2 S 卒中史 1 B 出血史 1 L INR值波动 1 E 老年（如年龄＞65岁） 1 D 药物或嗜酒（各1分） 1或2 最高值9分 积分≥3分，提示出血高危，须警惕，并密切定期复查， 但不代表不使用抗凝药物。 ---ESC guideline 2010 2010年欧洲房颤指南首次推出 HAS-BLED出血风险积分 1. 抗凝治疗 卒中相对危险度下降 [ 95% CI ] 华法林抗凝效果和地位受到认同 ---荟萃分析结果显示：与安慰剂相比，使卒中的相对危险下降62％ ---Hart et al. Ann Intern Med 1999 . ---Circulation. 2006;114:700–752 *对照组的患者允许使用安慰剂 AFASAK I SPAF BAATAF* CAFA SPINAF EAFT All trials [N=6] 100 50 0 –50 –100 华法林差于安慰剂 华法林好于安慰剂 62% (48–72%) 1. 抗凝治疗 华法林抗凝效果和地位受到认同 ---荟萃分析结果显示：房颤卒中预防—华法林优于阿司匹林 N=2,837 205次卒中 对所有卒中而言， 危险下降: 36% (95% CI, 14–52%) 对缺血性卒中而言，危险下降：46％ (95% CI, 27–60%) 相对危险度下降 [95% CI] ---Hart et al. Ann Intern Med 1999 100 50 0