英国剑桥大学附设医院老人医学科临床见习心得.PDF

374 杏 林 隨 筆 英國劍橋大學附設醫院老人醫學科臨床見習心得 文/廖美珍 高雄榮民總醫院急診醫學部 筆者應英國劍橋大學附設醫院 （A dd enb r ook e s 太吵）的病人才需要單人房 。 Hospital ）老人醫學科的主治醫師Dr. Duncon Forsthy 的 醫師必須在病患入急診後的4 小時內 ，就作出讓 邀請 ，於2009年5 日4 日至16 日與另外兩名台中榮總的 病患回家或住院的決定 。老人醫學科的主治醫師通常 老人醫學科臨床研究員到劍橋 ，作為期兩週的見習 。 在看過住院的病患後 ，會在病房的辦公室的白板上寫 英國是施行公醫制度的國家 。高齡人口占總人口 下病患的住院日、病患活動的狀態如 ：依賴程度 、 的18% ，老人照護在醫護工作 、醫療經濟及社會行政 能否復建等 、預期出院日、出院計劃 ：是回家 、移往 成為一個非常重大的課題 。經過多年來的失敗教訓和 居民之家 （residential home ）、復健之家或是護理之 檢討 ，逐步改善他們對老人醫療的照護方式 ，現在英 家 。當天病患的治療計劃 ，以及病患做物理治療 、職 國已能從高齡病人疾病的急性期 、復健期 、恢復期 、 能治療的一覽表都事先規劃 。 慢性病及臨終照護 ，組織成一個周全而經濟有效的高 看新病人 齡病人照護網 。 在見習過程中 ，D r . F or st h y 安排的內容非常豐 因為Dr. For syth 先前幾天去芝加哥開會 ，為了要 富 ，他帶領我們瞭解老人醫療照顧應當是有完整規劃 了解新病患 ，就和正帶著住院醫師 、實習醫師及護理 的系列性照顧系統 。「以病人為中心」的醫護思維 ； 人員查房的Dr. Didi 交班 。Dr. Didi是老人醫學科第七 使原照顧醫師與其他次專科醫師以及其他醫護 、行政 年的住院醫師。 人員間 ，不會只有 「本位性思考」，都願意以病人的 首先研究病歷 ，並釐清我們要瞭解的問題 。他 最大利益為考量而有善意而積極的溝通 。Dr. For sthy 教我們如何看他們的病歷 。A ddenbr ook e 的病歷有許 本身也是巴金森病的次專科醫師 ，他也安排我們瞭解 多的單張 ，與我們最大不同的是 ：第一 ：住院病歷是 對 「巴金森病症」及 「預防跌倒」門診的運作 。 由急診醫師先完成 ，病房的醫師接著完成病程紀錄 （progress note ）。第二 ：生命徵象單 （TPR sheet ）， 我的指導老師及Addenbrooke老人醫學的環境 多了MEW S （Modified Early Warning Sy stem ）score Addenbrooke 醫院是劍橋最大有1000個床位的公 （以心跳 ，呼吸率 ，收縮壓 ，意識狀態 ，尿量及體溫 立醫學中心 。其中有四個以2 8床為一單位的急症病 計分）每天比較MEW S的變化 ，推測病情是逐漸穩定 房 ，加上一個22床的短期急護單位 ，共計134 床 ，有 還是變壞 。第三 ：大便記錄 （b ow el ch art ），以Th e 七位老人醫學科主治醫師。 Bristol stool form scale 評估大便的性質和形態 。第四 ： Dr. For styth 是Addenbrooke醫院老人醫學科的主 病人的病歷放在病人的病房 ，不上鎖 ；給藥記錄 、生 治醫師 ，負責該院老人醫學的G4 急性病房及老人門 命徵象記錄單 、水分和食物攝取量等等記錄 ，則是放 診 。他專攻巴金森病的研究 ，所以另外在Br ook field 在個別病患的床尾 ，以利每位醫療人員察看或記錄 。 社區醫院開了一個 「巴金森病」門診 。