课件：抗绿脓.ppt

毒力强大 Cell-to-Cell Signaling and Pseudomonas aeruginosa Infections Emerging Infectious Diseases Vol. 4, No. 4, October.December 1998 近程武器 远程武器 核武器 释放产物： 1.蛋白酶类 2.溶血素类 3.外毒素A 4.酶S 5.绿脓素 非菌毛黏附因子 藻酸盐生物膜 鞭毛 菌毛 2019 - * 内毒素 革兰氏阴性菌 溶菌/杀菌 内毒素 （脂多糖） 游离 刺激机体 免疫系统 诱导产生 TNFα (肿瘤坏死因子) IL-1,IL-6 机体反应 发热 白细胞增多/减少 休克 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 多重耐药铜绿假单胞菌感染的联合治疗 2019 - * 现状 单药抗铜绿力不从心 联合用药 应对 铜绿高耐药率 铜绿高致死率 清除耐药菌 预防耐药 2019 - * 铜绿是最常见的病原菌之一 2007年中国CHINET细菌耐药性监测 检出率 2019 - * 临床常用的抗铜绿药物 1，氟喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星； 2，氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素； 3，抗假单胞菌β-内酰胺类： A，头孢三、四代：头孢吡肟,头孢他啶； B，β-内酰胺抗生素+β-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮-舒巴坦；哌拉西林-他唑巴坦 C，碳青霉烯类：亚胺培南、帕尼培南、美罗培南； 2019 - * 铜绿单药耐药率高 2007年中国CHINET细菌耐药性监测 耐药率（%） 氟喹诺酮 氨基糖苷 头孢三代 加β-内酰胺酶抑制剂 头孢四代 碳青霉烯 2019 - * 多重耐药（MDR）铜绿逐年增加 Stable Antimicrobial Susceptibility Rates for Clinical Isolates of Pseudomonas aeruginosa from the 2001-2003 Tracking Resistance in the United States Today Surveillance Sudies Clinical Infectious Diseases 2005; 40:S89–98 本次试验中MDR：对3类（内酰胺类、喹诺酮类和氨基糖苷类）及3类以上抗生素同时耐药的菌株。 2019 - * 角膜炎 医院获得性泌尿系感染 12% 烧伤感染死亡率达60% VAP 死亡率达38%-60% 肺炎 16% 铜绿感染的高死亡率 血流感染 10% Cell-to-Cell Signaling and Pseudomonas aeruginosa Infections Emerging Infectious Diseases Vol. 4, No. 4, October.December 1998 手术伤口感染 8% 免疫抑制 死亡总数30% AIDS死亡总数 50% 2019 - * Tapper Hilf Mendelson Igra Kuikka 多药联合治疗降低铜绿感染死亡率 Does combination antimicrobial therapy reduce mortality in Gram-negative bacteraemia A meta-analysis Lancet Infect Dis 2004; 4: 519–27 2019 - * 临床疗效优于单药 Randomized trial of combination versus monotherapy for the empiric treatment of suspected ventilator-associated pneumonia Crit Care Med 2008 Vol.36,No.3 治疗G-耐药杆菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）VAP的效果比较 　 单药治疗 （碳青霉烯） n=17 联合治疗 （碳青霉烯+氟喹诺酮） n=39 起始充分治疗率，% 18.8 84.2 28天临床治愈率，% 29.4 51.3 28天微生物清除率，% 29.4 64.1 机械通气时间，天 15 10.7 ICU