课件：甲状腺癌讲课.pptVIP

二、分化型甲状腺癌（DTC） DTC的靶向药物治疗 用于常规治疗无效 细胞生长因子及其受体抑制剂 多靶点激酶抑制剂 抗血管内皮生长因子药物 表皮生长因子受体抑制剂 DNA甲基化抑制剂等 二、分化型甲状腺癌（DTC） DTC术后的随访 DTC患者中30%会出现复发或转移，其中 2/3发生于术后10年内 DTC术后的监测 甲状腺球蛋白Tg的测定 甲状腺球蛋白抗体TgAb的测定 颈部超声：≤1年 3-6月/次 无病生存者 6-12月/次 Dx-WBS选择性用于高危患者 F-FDG、PET、CT、MRI不建议随访应用 二、分化型甲状腺癌（DTC） 发现DTC复发或转移后的处理 可选择治疗方案： 手术切除→131I治疗→ 外放疗→TSH抑制治疗 →化疗→新型药物靶向治疗 甲状腺已完全切除的患者Tg持续升高（10ng/ml） 影像学检查未发现病灶，可经验性给予131I治疗。 治疗后RX-WBS或Tg水平下降可重复131I治疗 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 甲 状 腺 结节及分化型甲状腺癌的诊治 概述 甲状腺结节发病率 触诊：3-7% 超声：20-76% 甲状腺癌发病率 占结节中5-15% 1、甲状腺结节定义： 甲状腺细胞在局部异常生长所引 起的散在病变 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别 一、甲状腺结节 2、甲状腺结节的临床表现： 无症状：多数 合并甲亢时：相应症状 压迫症状：声嘶、呼吸及吞咽困难等 一、甲状腺结节 2、甲状腺结节的临床表现： 下述病史和临床表现提示甲状腺癌可能： 男性或儿童患者 警惕甲状腺癌 短期内突然增大 但注意甲状腺腺瘤并发囊内出血 产生压迫症状 如声嘶或呼吸困难 肿块硬实 、表面粗糙不平 肿块活动受限或固定 颈部淋巴结肿大 一、甲状腺结节 3、甲状腺结节的实验室检查： 促甲状腺激素（TSH）：低于正常值，恶性率降低 甲状腺球蛋白（Tg）：多种甲状腺疾病可引起升高 降钙素（Ct）： 100pg/ml提示甲状腺髓样癌 一、甲状腺结节 4、甲状腺结节的检查： 颈部超声：所有甲状腺疾病均应常规检查 甲状腺核素显像：直径1cm且伴有TSH降低 CT、MRI：不优于超声 F-FDG PET：不能准确鉴别结节良恶性 细针穿刺抽吸活检（FNAB） ：敏感度83% 特异度92% 一、甲状腺结节 超声检查在甲状腺结节评估中的作用 评估甲状腺结节的首选方法：超声 某些超声征象有助于甲状腺良恶性的鉴别 良性结节：纯囊性结节 由多个小囊泡占据50%以上结节体积 以上99.7%为良性结节 一、甲状腺结节 超声检查在甲状腺结节评估中的作用 提示恶性表现： 形态：肿瘤前后径和横径的比值A/T≥1 敏感性32.7-83.6% 特异性81.5-92.5% 边界：边界模糊，声韵缺失或厚薄不均 边缘：不规则 内部成分：实性结节、低回声结节回声不 均匀 沙粒样钙化 结论：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良 恶性，但与医生的技术水平及设备有关。 一、甲状腺结节 甲状腺核素扫描在甲状腺结节评估中的作用： 99mTc或131I同位素扫描，一般可将甲状腺结节分为四类： ① 热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿。 ② 温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。 ③ 凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。 ④ 冷结节：表