课件：机会性感染治疗.pptVIP

* 巨细胞病毒结肠炎 这是一张巨细胞病毒结肠炎病人的结肠的电镜照片，显示结肠粘膜的广泛红斑。 * 此片显示覆盖食管黏膜层的厚厚的假膜。 食管念珠菌病是吞咽困难和吞咽疼痛的共同原因。 * 隐球菌脑膜炎（显微镜） india-ink准备的脑脊液，显示胶囊样酵母菌。 隐球菌抗原浓度试验有较高的灵敏性。脑脊液可以培养出隐球菌。脑脊液正常或者呈现轻微的脑脊液淋巴细胞增多、低糖和蛋白质增多。 隐球菌是脑部机会性感染最常见的病原菌。在HIV感染过程中，隐球菌脑膜炎发生的较晚。可见于5-10%的HIV感染者。头痛和意识下降常见，局部体征和颈项强直少见。病原菌也可以侵及肺、肾、皮肤、眼底和其他器官。 * a:尸体解剖证实。单纯肺结核仅为4%-5%，播散型高达87%-96%，肺外结核多，尤其以淋巴结核最多。 b:HIV感染早期的肺结核病变，与未感染HIV者相同。病灶多位于肺上叶，可呈双侧浸润，有空洞形成，肺有纤维化和皱缩。当HIV感染进展，机体免疫功能受到抑制时，临床症状出现进一步改变，X-线上呈现不典型性改变，以中下部病变为多，空洞形成少，胸腔积液、纵隔淋巴结肿大较多。如CD4细胞计数＞300/mm3，肺结核呈典型改变。CD4细胞计数＜300/mm3，病变呈播散型，播及两肺或其他器官。有的呈进行性，原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺间质浸润或肺下叶浸润。CD4细胞计数＜200/mm3，4%的病人发生菌血症。CD4细胞计数＜100/mm3，49 %的病人发生菌血症。 c:因为巨噬细胞内的结核菌容易丧失抗酸性、肺外结核和播散型多。 d:在免疫功能正常的结核病中，其PPD的阳性率达到90%以上，在临床上应用价值显著；但是当感染HIV后，细胞免疫反应和变态反应受到抑制，阳性率为15%-40%，如果在无症状期阳性率为63.2%，在艾滋病期阳性率为18.2%。 * 脑弓形体病（CT） HIV感染者的脑CT。有一个对比增强的局限性病灶，提示有明显界限的囊肿。脑周围的水肿也可以看到。 病灶通常2cm，MRI可以显示多个病灶。MRI用于评价治疗的有效性，比CT更灵敏。 脑弓形体病多是既往感染复发。临床特点包括：头痛、发热、癫痫发作和中枢神经系统症状。大多数病人已经血清阳性，抗体滴度不会升高。在20-50%的弓形体抗体阳性病人可以看到。 ? * 脑弓形体病（治疗后，CT） 抗弓形体药物试验性治疗，3周后CT显示脓肿和水肿消失。 脑弓形体病的鉴别诊断包括：单纯疱疹病毒脑炎、隐球菌脑膜炎、进展性多中心性脑病和原发性中枢神经系统淋巴瘤。 原发性中枢神经系统淋巴瘤病人MRI出现单一病灶的机会比脑弓形体病病人多4倍。 * * * 肺外结核的诊断 与HIV/AIDS有关的肺外结核有：淋巴结结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、粟粒性结核、结核性脑膜炎。 肺外结核在HIV/AIDS中是非常见的；很多有肺外结核的病人同时有肺结核；肺外结核的诊断是非常困难的，常常是排除性诊断；肺外结核的治疗同肺结核的治疗。 肺外结核的诊断：肺外结核的全身症状是：发热、盗汗、体重减轻。许多肺外结核的病人同时有肺结核。淋巴结核常侵及颈部淋巴结。在免疫抑制严重情况下，结核性淋巴结炎可呈急性化脓性淋巴结炎。 淋巴结结核的诊断 应该鉴别的疾病：PGL、淋巴瘤、KS、癌性淋巴瘤或肉瘤、药物引起的反应（苯妥英） PGL的特点：PGL是HIV感染的一种表现，可以出现在50%以上的病人. 主要表现为淋巴结肿大直径超过1cm；发生在腹股沟以外的两处以上的部位；肿大超过3个月。 当淋巴结变软、有触痛、不对称、有粘连、有波动感、快速增大、伴发热、盗汗、体重减少，应怀疑结核性淋巴结病； 淋巴结结核的诊断 若临床特点显示其他原因造成的淋巴结病，则作针吸淋巴结检查（若针吸物为奶酪样，涂片可见抗酸杆菌，可以诊断结核）结核性淋巴结可用针刺吸取涂片查抗酸杆菌，阳性率达70%。如摘除淋巴结，切面涂片查抗酸杆菌，阳性率可增至80%。 若针吸后仍无法诊断，可作淋巴结活检淋巴结活检应除外恶性肿瘤。 结核也可造成纵膈及腹腔淋巴结病变，可作X线，B超及CT检查。对这种情况只能经验治疗，除非可在有条件的卫生机构在CT，B超或荧光指导下 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎若不及时治疗可危及生命 患者有渐进性头痛和意识下降； 颈强直，克氏征阳性 诊断依赖于临床表现 和腰穿脑脊液检查（白细胞增加，以淋巴细胞为主，蛋白质增多，葡萄糖下降，有时可见抗酸杆菌； 如果有条件，一定要作隐球菌抗原试验以排除隐球菌脑膜炎。如果无条件，作脑脊液镜检（墨汁染色），若有条件作真菌培养； 结核性脑膜炎患者需住院治疗。 结核性胸膜炎 临床症状有局部胸痛、气短、局部运动受限，积液多时纵膈向健侧推移。X-线上积液呈白色不透光影像。超声检查可查出液体。抽出胸腔积液多呈草黄色