2019中医儿科常见病诊疗指南-肺炎喘嗽.ppt

辨证分析 本证常出现于婴幼儿，或素体虚弱者。来势急、病情重。由于邪毒炽盛，损伤原本不足之心阳，肺闭气郁导致血滞而络脉瘀滞。突然面色苍白，紫绀，四肢不温或厥冷，右胁下痞块增大，脉细弱急数为辨证要点。 ②邪陷厥阴： 壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐。 舌质红绛，脉细数，指纹紫。 辨证分析 本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经而致。临证以病情突然加重，见壮热、烦躁、神昏、四肢抽搐、口噤项强的心肝二经诸症为要点，病情危重。 参考文献：汪受传等，中医儿科学（“十一五”国家级规划教材新世纪第二版）。2007，69-73. 王雪峰等，中国中西医结合儿科学（ “十一五”国家级规划教材）。2005,75-78. 以开肺化痰，止咳平喘为基本原则。 由于患儿年龄体质因素有不同，外邪有风寒风热的区别，病情传变有轻重深浅的差别，临床上多分为常证和变证予以施治。 临证应根据证型的不同和病情的变化，灵活施治。 治疗原则 分证论治 推荐级别：D 赵坤，贺亚非.辨证分型治疗小儿肺炎100例[J].中医研究，2000,13（6）：31-32 1、风寒郁肺 治法：辛温宣肺，止咳平喘 方药：华盖散加减（《太平惠民和剂局方》） 常用药：麻黄、苦杏仁、防风、桔梗、紫苏子、桑白皮、陈皮、法半夏、甘草 组方原则 常用麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘、寒散则表解，肺开则喘平。 药物加减：恶寒身痛者，加桂枝、白芷；咳嗽痰多者，加白前、远志；高热加石膏、黄芩。 治法：辛凉宣肺，清热化痰 方药：偏表证，身热较甚而咳喘不剧，银翘散（《温病条辨》）主之； 偏里证，热邪偏重，频咳，气促，痰多，麻杏石甘汤（《温病条辨》）主之。 常用药：偏表证用金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷、桔梗、桑叶、牛蒡子、大青叶、甘草； 偏里证用麻黄（炙）、苦杏仁、前胡 、款冬花、浙贝母、石膏、薄荷、黄芩、甘草。 2、风热郁肺 推荐级别：B 艾君，汪受传.从热郁痰瘀论治小儿病毒性肺炎的理论研究[J].中医儿科杂志，2009,5（2）：1-4 汪受传.小儿病毒性肺炎的辨证治疗[J].江苏中医，2000,21（5）：1-3 赵坤，贺亚非.辨证分型治疗小儿肺炎100例[J].中医研究，2000,13（6）：31-32 王雪峰，董丹，虞坚尔，等.儿童肺炎常见病原分析及中医证侯演变规律的多中心随机双盲安慰剂对照试验研究[J]中国循证儿科杂志，2006,1（3）：170-176 组方原则 常用麻黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清热；金银花、连翘、薄荷解表清热；桑叶、桔梗、前胡宣肺止咳。 药物加减：若壮热烦渴者，重用石膏，加知母；喘息痰鸣者，加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛者，加射干、蝉蜕、板蓝根、芦根。 中医儿科常见病诊疗指南 肺炎喘嗽 中华中医药学会 中医药大学附属医院 目 录 《指南》文献依据分级及推荐级别 《指南》肺炎喘嗽的术语和定义 肺炎喘嗽的诊断及需鉴别的病种 肺炎喘嗽的辨证与治疗 肺炎喘嗽的中成药及外治 《指南》的编写目的 规范中医儿科的临床诊断、治疗 为临床医师提供儿科常见病中医标准化处理的策略与方法 促进中医儿科临床诊疗和科研水平的提高 《指南》研制的指导思想 “形式上与国际接轨，内容上反映中医古今共识与学科进展，以利中医儿科诊疗指南推广全国、推向世界。” 项目组工作要求 必须以切合儿科临床实际应用为原则，尽量寻找、选取证据强度高的研究报道资料，实事求是地面对文献研究提供的证据，据此提出各项建议的推荐级别。 文献检索方法：采取人工检索和计算机检索、网络检索相结合的方法 专家调查方法：按Delphi法制作、统计问卷，向以中医儿科医师为主的专家(高级职称者)群体征求建议，形成专家共识。 证据选择及推荐建议级别 本《指南》证据的采集主要为随机临床试验，还包括：同期对照研究、历史对照研究、病例报道、非对照研究和专家意见。 本《指南》参照2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准，项目组根据中医特色对其修订，形成推荐建议的级别。 指南的文献依据分级及推荐级别 文献依据分级 推荐级别 Ⅰ 大样本,随机研究,结果清晰,假阳性或假阴性 A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 的错误很低 Ⅱ 小样本,随机研究,结果不确定,假阳性或假阴 B 仅有1项Ⅰ级研