课件：甲状腺宝典.ppt

自身免疫甲状腺炎 （AIT） 桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 产后甲状腺炎 Graves 病 共同特点：甲状腺自身抗体（TAA) 阳性 AIT的诊断程序 TAA TPOAb和/或TgAb阳性 TRAb阳性 AIT Graves 病 低 正常 高 甲减期 甲功正常期 甲亢期 高 正常 甲亢期 甲功正常期 甲功 甲功 桥本甲状腺炎： TPOAb和/或TgAb阳性 甲状腺肿大 甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/ 甲减期、甲功正常期 萎缩性甲状腺炎： TPOAb和/或TgAb阳性 非甲状腺肿大 甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/ 甲减期、甲 功正常期 AIT的诊断 Graves病的诊断 直接诊断法：具备下述条件之一即可诊断 TRAb阳性 弥漫性甲状腺肿大，闻及血管杂音 浸润性突眼 胫前粘液性水肿 排除法：排除其他能够引起甲亢的疾病 甲状腺功能亢进症 非甲状腺功能亢进症 主 要 内 容 甲状腺疾病常用的检验指标及诊断 抗甲药的规范应用 亚临床甲亢的治疗问题 甲亢性肝损害的治疗 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲减的治疗 抗甲药的规范应用 药物的选择问题 疗程问题 初治期、减量期、维持量期的用量问题 伍用甲状腺激素的时机问题 停药时机问题 药物的选择问题 他巴唑 丙基硫氧嘧啶 抑制甲状腺内TPO √ √ 抑制外周T4转为T3 √ 血浆半衰期 长 (4-6h) 短 (1h) 作用强度 强 弱 透过胎盘 可 不易 副作用 白细胞减少 黄疸 肝细胞损害 ANCA血管炎 疗程问题 滴定法（逐步减量法） 总疗程应在12-18个月 √ 短于12个月复发率增加 √ 长于18个月亦不能显著增加缓解率 以下情况可考虑延长总疗程 √ 甲亢经系统ATD治疗后停药复发 √ 甲亢治疗过程中ATD减量病情反复 √ 甲状腺II度以上肿大 √ TRAb持续阳性 ATD用量问题 初治期（每月复查甲功） √ 他巴唑: 30-45mg/天，qd 或 tid √ 丙硫氧嘧啶 300-450mg/天，tid √ 1—3月，FT3升高明显者初治期延长 减量期（每月复查甲功） √ 完全个体化 √ FT3、FT4接近正常，TSH低，2—4周减量一次， 每次1—2片 √ FT3、FT4正常，TSH低，2—3片/天 维持量期（每3~6月复查甲功） √ FT3、FT4正常，TSH正常， 1—2片/天 √ FT3、FT4正常，TSH正常，3月，半片— 1片/天 伍用甲状腺激素的时机问题 首选L-T4 怀疑桥本甲亢 治疗过程中反复发生甲减 伴浸润性突眼 甲状腺III度肿大，甲功接近正常时 停药时机问题 单纯ATD治疗：治愈率 30%-40% 复发率 50%-60% 提高治愈率、降低复发率的条件 √ ATD系统足疗程治疗 √ TRAb转阴性 √ 甲状腺不大或I度肿大 ATD的不良反应 ATD的不良反应发生率约1-5%，MMI和PTU 均可引起，低剂量MMI几乎不引起不良反应， 而PTU在任何剂量都可引起 发生不良反应时可换用另一种ATD治疗， MMI和PTU的交叉反应性达到50%以上 轻微不良反应包括皮疹、瘙痒、关节痛、发热、 胃肠道反应，多数为一过性，有时无需停药 白细胞减少症，甲亢本身也能造成，开始ATD 治疗前必须作血常规检查，以区分白细胞减少 是由于甲亢本身引起或是由ATD引起 ATD的严重副作用 粒细胞缺乏症。发生率为0.2%-0.5%， 药物性肝损伤。病理改变：PTU肝损害为变态反应性 肝炎伴肝细胞损伤为主；MMI以肝内淤胆为主 由于发生肝毒性的机制不同，一种药物发生肝脏不良反 应时可小心尝试换用另一种 血管炎：PTU比MMI更常