课件：急腹症腹部外伤.pptVIP

肾损伤CT分期 grade I grade II grade IV grade V 3.影像学表现 1）.X线平片 腹部平片对肾损伤价值不大，可显示肾影增大、模糊，腰大肌影也可模糊或消失；还能发现腹部游离气体、下肋骨/腰椎的骨折。 2）.静脉肾盂造影 检查时最好不要加腹压 Ⅰ型：肾实质多正常。 Ⅱ、Ⅲ型：肾排泄造影剂减少，可局部不显影或出现不规则片状影，高密度造影剂外渗、延伸至肾周围脂肪囊或向腹膜后弥散。如肾蒂损伤，肾可完全不显影。 Ⅳ型：肾盂交界处出现大量造影剂浓聚，而肾实质表现完整，输尿管不显影。 3）.CT检查 一种有效而无创的检查方法。 Ⅰ-Ⅲ型平扫肾实质结构紊乱，表面欠光滑，实质内见高密度血肿，肾裂口可很好的显示，裂口旁包膜下、肾旁多见积血和积尿。碎裂肾出血、渗尿更重。如有肾蒂撕裂则肾门区出现大血肿和肾血管与肾分离。增强扫描，挫伤区可见造影剂间质聚集。 Ⅳ型：输尿管与肾的连续性中断，增强后造影剂聚集在肾门，而输尿管无造影剂。同时肾实质多伴有损伤。 CT还可同时检查其他腹部器官。 4）.动脉造影 只有怀疑肾动脉损伤或持续、继发的肾出血时，造影后作血管栓塞治疗。可表现为局部灌注缺损，动脉移位或闭锁，肾段梗塞表现肾实质期的充盈缺损区。肾包膜下血肿和肾旁血肿可造成肾影移位和肾包脉移位。肾蒂损伤则造影剂在肾门外漏，肾实质动脉显影不佳。 5）.超声检查 肾影弥漫性肿大，肾包膜向外膨出，包膜下为无回声区，肾实质内显示边缘不规则低回声区。但有时超声对撕裂口显示不清。 6）.MRI检查 很好的组织分辨力、多平面扫描，容易显示肾表面挫伤、撕裂伤及碎裂。肾创伤引起的肾实质出血、肾包膜下出血、肾创伤性尿外渗均有各自的不同信号特征。肾碎裂则表现T1WI上肾皮质中断，皮髓质分界不清、肿胀，T2WI上高信号。 4.影像学检查方法的选择 早期宜采用超声、CT和MRI检查判断肾损伤的程度，后期可根据临床需要，采用静脉肾盂造影、核素来了解肾功能状况，肾动脉造影主要用于了解肾血管状况及进行血管栓塞治疗。 右肾外伤破裂 肾包膜下血肿 左肾楔形撕裂伤，伴集合系统内出血。 右肾裂伤并肾周出血。 静脉肾盂造影示大量造影剂渗入肾实质及肾周 左肾下极裂伤。DSA示左肾下极呈倒V形缺损，有造影剂外渗。 慢性肾包膜下出血。T1WI：左肾外后缘血肿，左肾影增大。 （五）、膀胱创伤 1.病因病理 ：当膀胱膨胀时，较易发生膀胱损伤。多见于下腹部受暴力或骨盆骨折时，其次火器伤、难产或医源性误伤，偶有膀胱肿瘤或结核等致膀胱自发性破裂者。 ???????具有临床意义的是膀胱破裂，可分为腹膜内和腹膜外两型，前者导致尿性腹膜炎；后者引起盆腔蜂窝织炎，尿液尚可沿筋膜浸润。 ?2.临床表征：闭合性损伤有不同程度的休克、下腹部疼痛、排尿障碍、血尿；可继发脓毒败血症表现。开放性损伤除上述表现外，有伤口流尿，并易形成不同瘘道。 3.影像学表现 膀胱挫伤在尿道造影上多无任何表现，膀胱挫裂伤伴局部较大血肿可有压迹，CT、MRI可显示高密度血肿。 膀胱破裂最佳检查方法是膀胱造影。造影剂由破口漏出，部分需加拍斜位。 造影前需先拍盆腔平片，一做对照，一排除骨盆骨折。 其他检查多只能发现外漏尿液，较难显示破裂口，如需了解骨盆骨折或其他脏器损伤，可选择作进一步检查。 腹膜内型膀胱破裂 膀胱造影示造影剂外渗 CT示尿液外渗 （六）、尿道创伤 1.病因及简介：?????尿道损伤，在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。按解剖分为前尿道、后尿道损伤。按照尿道损伤程度可分为尿道挫伤、裂伤、完全性断裂三种。 2.临床表现：纯尿道损伤，全身症状较轻，如伴有骨盆骨折，可发生休克。急性尿道损伤的局部表现主要有：a．伤处疼痛。b．尿道出血。c．排尿困难与尿潴留。d．伤部皮下淤血、青紫或肿胀。e．尿外渗 。 3.影像学表现 从影像学角度来讲，尿道造影是尿道损伤诊断的唯一有效方法。造影剂浓度20％即可，剂量15～20ml。透视下缓慢注入，一旦发现有造影剂从损伤口外渗应立即停食注入。 尿道造影能确定损伤的存在及部位。 挫伤表现为尿道伸展，无造影剂外渗。 部分破裂者表现为尿道周围造影剂外渗，有部分造影剂进入膀胱。 完全破裂者的特征性表现为尿道中断导致膀胱或近端尿道不充盈。 前尿道球部断裂，球部可见小片造影剂渗出 （七）、腹主动脉、大血管创伤 腹主动脉、大血管损伤常见于严重钝器伤或锐器伤。 如周围无压迫结构、不能形成包裹，大量出血易导致死亡。 平片价值不大，但可发现并发的骨折、气腹。 CT、MRI可显示出血形成的高密度血肿，增强可显示有无活动性出血及破裂口。 DSA可明确诊断并进行栓塞治疗。 车祸后腹主动脉假性动脉瘤形成 钝器伤后腰动脉撕裂伤 腹膜后巨