腰痛-四川中医药高等专科学校.PPT

五、治 疗 1、治 法 健腰通络止痛 近部、远部、对症取穴相配合 2、主穴、方义 肾俞、大肠俞、腰眼、阿是穴（近取） 委中——“经脉所过，主治所及” 腰三针：肾俞、大肠俞、委中 气滞血瘀：次髎 寒湿腰痛：腰阳关 随症配穴 湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血 瘀血腰痛：膈俞、承山（次髎） 肝肾两虚：肝俞、太冲、太溪、命门、志室 急性腰扭伤： 针水沟，泻法；委中刺络放血；腰痛点，泻法。 其它疗法 推拿、电针、水针、火罐或刺络拔罐、耳针、中频、TDP、蜡疗、熏蒸、敷药、中药离子导入、牵引等等。 微创介入治疗 射频靶点消融修复术 臭氧治疗技术 针刀治疗技术 注意事项： 1、借助检查，如X线、CT、MRI检查，明确诊断，排除脊柱肿瘤、结核等。 2、综合治疗：内外治结合、针药结合，不排除个别需要手术治疗。 3、卧硬板床，适当功能锻炼，防治结合，巩固疗效。 腰 痛主讲人：王莉 四川中医药高等专科学校 内 容 概 述 历史沿革 病因病机 辨证论治 其他疗法 按 语 一、概 述 一侧或两侧腰部疼痛为主证。 “腰脊痛” 认识： 1、中医 2、西医 二、历史沿革 1、《灵枢·经脉》 《素问·刺腰痛》 “足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。 少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾。刺少阳成骨之端出血... 阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲... 足少阴令人腰痛，痛引脊内廉... 性质：“腰痛如折”、“腰肌疆” 部位：“腰椎痛”、“腰尻痛”、“腰股痛”、 “腰腹痛”、“腰协痛” 病因： 虚、寒、湿 2、汉《金匮要略》 虚劳腰痛：肾气丸 寒 湿：“腰下冷痛，腹重如带五千钱。” 3、隋《诸病源候论》 “凡腰痛有五，一曰少阴，二曰风痹，三曰肾虚，四曰坠堕伤腰，五曰寝卧湿地...” 总体认识： 腰痛万般，以“肾经虚损，风冷乘之。” 4、唐《千金要方》 5、宋.陈无择 腰痛三因： 外、内、不内外 6、金元 朱丹溪 “肾气一虚，凡冲寒受湿伤冷蓄热...种种腰痛叠见而层层出矣...” 7、清 风、寒、湿、瘀血、痰、气滞、肾虚均可致腰痛。 “腰痛有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。” —明、王肯堂《证治准绳》 （一）感受外邪 风、寒、湿、热，最常见：寒湿、湿热 → 阻滞经脉 感邪季节与部位 正虚是根本 （二）劳累外伤 过度劳累、跌扑闪挫 → 经脉受损，腰部气血不通 → 腰痛 防范：身心如一 （三）肾精亏损 禀赋不足、多产劳欲、久病肾虚、年老精亏 —精血不足→骨失濡养 《素问.脉要精微论》： “腰为肾之府，转摇不能， 肾将惫也。” 总结： 内外互感 内伤、外邪 现代医学常见引起腰痛的病证 腰部软组织病变 如慢性腰肌劳损 腰椎间盘病变 如腰椎间盘突出证 腰椎关节病变 如强直性脊柱炎 腰椎骨病变 如腰椎骨折、肿瘤、结核以及退行性变 内脏器官病变 如泌尿系统病变、妇科病 四、辨 证 （一）辨证要点 1、辨外伤、外感、内伤 识缓急、别轻重、辨病位 急性腰痛：急性外伤史，腰痛剧烈，痛处固定。 慢性腰痛：陈伤宿疾，劳欲过度史，腰脊痠痛、隐痛，反复发作。 2、审经络、脏腑及虚实 　 经脉：膀胱经、督脉、带脉和肾经所主，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。 脏腑：肾、膀胱 《景岳全书》： “腰痛之虚症十居八九，但查其既无表邪， 又无湿热，而或以年衰或以劳苦，或以酒色斫丧， 或以七情忧郁所致者，则患属真阴虚候。” 本虚标实： （二）证型 1、寒湿腰痛 腰部重痛、酸麻，或拘挛不可俯仰，阴雨风冷则发作或加重，苔厚，脉濡。 2、瘀血腰痛 多有外伤劳损史，劳累发作加重，痛有定处，活动不利，腰两侧触之有僵硬感，舌暗或有瘀斑，脉弦或细、涩。 3、肾虚腰痛 慢性反复，隐酸睃痛 肾阳虚：神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细沉。 肾阴虚：伴虚烦舌红少苔，脉细数  现代医学认识  （一）腰部软组织损伤 1、急性腰扭伤： ①腰部肌肉、韧带、软组织急性撕裂伤、痉挛 ②腰部一侧或两侧疼痛，范围