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用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 通过pH、PCO2、HCO3-三个参数,并结合临床确定原发失衡 根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断,凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡,落在范围外判断为混合性酸碱失衡 单凭一张血气分析报告单不全面,结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 呼 酸 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5 30mmol/L 慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2↓ HCO3—↓ 急性△HCO3—= 0.2△PaCO2±2.5 18mmol/L 慢性△HCO3—= 0.49△PaCO2 ±1.72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5 HCO3—+8±2 10mmHg 代 碱 HCO3—↑ PaCO2↑ △ PaCO2=0.9 △ HCO3—±5 55mmHg 常用酸碱失衡预计代偿公式 举例: pH 7.45、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 20 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 呼 酸 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5 30mmol/L 慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2↓ HCO3—↓ 急性△HCO3—= 0.2△PaCO2±2.5 18mmol/L 慢性△HCO3—= 0.49△PaCO2 ±1.72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5 HCO3—+8±2 10mmHg 代 碱 HCO3—↑ PaCO2↑ △ PaCO2=0.9 △ HCO3—±5 55mmHg 常用酸碱失衡预计代偿公式 判 断 方 法 PaCO2 30 mmHg ,< 40mmHg,可能为呼碱; HCO3- 20 mmol/L ,< 24mmol/L,可能为代酸; 但pH 7.45 > 7.40,偏碱性,提示:可能为呼碱。 结合病史,若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算,预计HCO3- 在19.5-24.5mmol/L,HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内,结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算,预计HCO3- 在17.38-20.82mmol/L,实测的HCO3- 20mmol/L,在此代偿范围内,结论慢性呼碱。 酸碱平衡紊乱的处理 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 血气分析: 血液PH值降低,PaCO2增高。 病因: 呼吸中枢抑制、呼吸肌无力、肺部疾患,如 肺部感染和慢性阻塞性肺病。 治疗: 治疗原发病和改善患者的通气功能,必要时建立人工气道,用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机时,使分钟通气量增大,延长呼气时间;减少无效腔量,如做气管切开,剪去一部分过长的气管导管 。 呼吸性酸
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