苏黎世住院医疗保险附约IHI.DOC

蘇黎世住院醫療保險附約(IHI) (住院醫療日額、一般手術、特別手術保險金給付) 87年07月10日 台財保第八七二四三九二九三號函核准 87年08月15日 台財保第八七二四四一○三四號函修訂 87年11月27日 (87)蘇壽精字第○○二三號函備查 89年12月7日 （89）蘇壽精字第○四七號函備查 【保險契約的構成】 第 一 條 本住院醫療保險附約（以下簡稱本附約）依要保人之申請，經本公司同意，附加於人身保險契約（以下簡稱主契約）。 本附約所載的條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本附約的構成部分。 本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為準。 【名詞定義】 第 二 條 本附約所稱「本公司」係指瑞士商蘇黎世人壽保險股份有限公司台灣分公司。 本附約所稱「被保險人」係指主契約被保險人及其配偶、父母或子女。主契約被保險人續保年齡最高以七十四歲為限。 本附約所稱「配偶」係指戶籍登記之配偶，其續保年齡最高以七十四歲為限。所稱「父母」係指戶籍登記之生身父母或養父母，其續保年齡最高以七十四歲為限。所稱「子女」係指親生子女、養子女或繼子女，其續保年齡最高以二十四歲為限。 本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日（或復效日）起所發生之疾病。 本附約所稱「傷害」係指被保險人於本附約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。 本附約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。 本附約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。 本附約所稱「住院」係指被保險人因疾病或傷害，經醫師診斷，必須入住醫院診療時，經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。 本附約所稱「住院醫療日額」係指主契約保險單首頁所載本附約住院醫療之每日投保金額。 本附約所稱「一般手術」係指與導致被保險人住院之疾病或傷害有直接關係之醫療手術。 本附約所稱「一般手術保險金」係指主契約保險單首頁所載本附約一般手術之投保金額。 本附約所稱「特別手術保險金」係指主契約保險單首頁所載本附約特別手術之投保金額。 本附約所稱「自負日數」係指被保險人於本附約保險有效期間因疾病或傷害住院醫療，每一保單年度應自行負擔醫療費用之最初住院日數。本公司不負給付被保險人該「自負日數」住院醫療日額保險金之責任。要保人投保時得就零、三或五「自負日數」三者之一擇定之，並記載於主契約保險單首頁。 【保險責任的開始及交付保險費】 第 三 條 本公司對本附約應負的責任，自本公司同意承保且要保人交付第一期保險費時開始，本公司並應載明於主契約保險單首頁作為承保的憑証。 要保人在本公司載明於主契約保險單首頁前先交付相當於第一期保險費而發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保險責任。 【契約有效期間及保證續保】 第 四 條 本附約保險期間為一年，保險期間屆滿時，要保人得交付續保保險費，以逐年使本附約繼續有效，本公司不得拒絕續保。 本附約續保時，依續保當時報經主管機關核可之費率及被保險人年齡重新計算保險費，但不得針對個別被保險人身體狀況調整之。 【契約撤銷權】 第 五 條 要保人於本公司載明本附約事項之主契約保險單送達的翌日起算十日內，得以書面檢同保險單親自或掛號郵寄向本公司撤銷本附約。 要保人依前項規定行使本附約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人親自送達時起或郵寄郵戳當日零時起生效，本附約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本附約撤銷生效後所發生的保險事故，本公司不負保險責任。但附約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷，本公司仍應依本附約規定負保險責任。 【第二期以後保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止】 第 六 條 分期繳納的第二期以後保險費，應照本附約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，其寬限期間依前項約定處理。 逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。 如在寬限期間內發生保險事故時，本公司仍負保險責任。 【保險範圍】 第 七 條 住院醫療日額保險金：被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療時，本公司按其實際住院日數扣除「自負日數」後乘以投保之「住院醫療日額」給付住院醫療日額保險金。 同一保單年度之疾病及傷害其最高給付日數以三百六十五日為限。 一般