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河北工伤职工停工留薪期确认表.DOCVIP

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  • 2020-02-07 发布于天津
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河北工伤职工停工留薪期确认表.DOC

    河北省工伤职工停工留薪期确认表 用人单位情况 用人单位： 联系部门： 联系人姓名： 联系电话： 单位地址： 工伤职工情况 姓名 ： 性别： 身份证号： 家庭住址： 联系电话： 致伤时间： 伤残部位： 临床诊断： 医院名称： 站诊或住院病理号： 医疗机构意见 （盖章） 年 月 日 用人单位意见 （盖章） 年 月 日 劳鉴会确认意见 （盖章） 年 月 日

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