课件：结、直肠癌护理.pptVIP

临床表现 早期多无明显症状，随病程发展可出现: 排便习惯和粪便性状改变:常为最早出现的症状。便次增多，腹泻或便秘，粪便带血、脓或粘液。 腹痛:持续隐痛或仅为腹部不适或腹胀。出现肠梗阻时则腹痛加重或阵发性绞痛。 腹部肿块:多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内积粪。 肠梗阻症状:慢性低位不完全性肠梗阻，表现为腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。 全身症状:贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质。 2019 - * 左右结肠癌区别 左半结肠癌 右半结肠癌 大体形态 浸润型溃疡型 肿块型 梗阻 易发生 不易发生 出血 较低 发生率较高 恶病质 少见 常见 肿块 不易触及 易触及 肉眼血便 多见 少见 2019 - * 早期诊断 结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现应列为高危人群： Ⅰ级亲属有结、直肠癌史者； 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 大便隐血试验阳性者； 以下五种表现具二项以上者: 粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎及精神创伤史。 对高危人群或疑为结肠癌者,应进行辅助检查 2019 - * 辅助检查 大便潜血试验:多阳性。 内镜检查:乙状结肠镜或纤维结肠镜直视下取活检。 影像学检查: X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:可出现肠壁僵硬、粘膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。 B超、CT和MRI:对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 血清癌胚抗原（CEA）: 60%高于正常,但特异性不高，可用于判定预后。 2019 - * 治疗原则 以手术切除为主的综合治疗。 结肠癌根治性手术 右半结肠切除术：适用盲肠、升结肠、结肠肝曲癌肿。 横结肠切除术：适用于横结肠癌。 左半结肠切除术:适用于结肠脾曲和降结肠癌。 乙状结肠癌的根治性切除术： 根治性切除范围包括癌肿所在的肠段及其供应动脉旁的区域淋巴结，适用于Dukes A、B、C期。 2019 - * 右半结肠切除术 (1)A-A′示盲肠和升结肠癌的切除范围 (2)B-B′示肝曲癌的切除范围 2019 - * 左半结肠切除术 (1)A-A′示脾曲癌的切除范围 (2)B-B′示降结肠癌切除范围 2019 - * 横结肠切除术 A-A′示横结肠癌的切除范围 B-B′示横结肠癌的扩大切除范围 2019 - * 乙状结肠癌肿的根治切除 (1)A-A′示乙状结肠上段癌的切除范围 (2)B-B′示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围 2019 - * 治疗原则 结肠癌并发急性常梗阻的手术 胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱失衡，早期手术 右侧结肠癌：右半结肠切除，一期回肠结肠吻合术，或先作盲肠造口，二期行根治术。 左侧结肠癌：梗阻近侧作横结肠造口，二期行根治术。 化疗 常用5-氟脲嘧啶(5-FU)，也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等。 其他疗法: 免疫治疗、中药治疗 2019 - * 直肠癌 （carcinoma of rectum） 2019 - * 直肠癌(carcinoma of rectum) 乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。 中国与西方人比较，有三个流行病学特点： 直肠癌结肠癌 1.5:1 低位直肠癌所占的比例高，65%～75% 青年人(30岁)直肠癌比例高,10%～15% 直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后5年生存率为80%～90%。 2019 - * 病因 饮食习惯:高脂、高蛋白、低纤维素饮食。 直肠慢性炎症:溃疡性结肠炎、肠血吸虫病。 遗传易感性 癌前期病变:家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。 2019 - * 病理 大体分型: 溃疡型:较多，占50%以上，分化低，转移早。 肿块型:亦称髓样癌、菜花型癌，低度恶性。 浸润型:亦称硬癌，易肠梗阻，分化低，转移早。 组织学分类: 腺癌:管状腺癌，乳头状腺癌，粘液腺癌，印戒细 胞癌，未分化癌。 腺鳞癌:腺癌细胞和鳞癌构成，分化中度至低度。 临床病理分期: Dukes分期见结肠癌。 2019 - * 转移扩散 直接浸润: 多向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，沿纵扩散较少。1cm肿瘤浸润1周约需1.5～2年。穿透肠壁可侵润邻近器官。 淋巴转移: 主要转移途径。上段向上、下段向上和侧方转移。齿状线周围癌肿向上、侧、下方转移。 血行转移: 经门V.转移至肝, 由髂静脉转移至肺、骨、脑等。 种植播散: 少见，上段直肠癌偶有种植。 2019 - * 临床表现 早期多无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状。 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状 癌肿破溃感染症状 其他症状: 癌肿侵犯前列腺、膀胱:可出现尿频、尿痛、血尿 癌肿侵犯骶前神经:可出现骶尾部剧烈持续疼痛 晚