课件：不同进食状态下误吸的危险因素与干预.ppt

人工气道患者误吸的干预 1、气囊压力的正常值：25-30cmH2O ≥30cmH2O，器官血流开始减少 =40cmH2O，导致气管黏膜的缺血 性损伤 ≥50cmH2O，导致柱状上皮的坏死 2、气囊压力的监测方法： 手捏气囊法：“比鼻尖软，比鼻尖硬” 最小闭合技术和最小漏气技术： 气囊测压表： 最小闭合技术：即气囊充气后，呼吸时恰好无气体从气管导管旁漏出。 方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注入小于0.5ml气体， 直到呼吸时听不到漏气声为止。 减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸， 不影响潮气量 最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。 方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。 预防气囊对气管壁的损伤，但易发生误吸，增加肺 内感染的机会，对潮气量有一定的影响 人工气道患者误吸的干预 3、气囊压力监测的时机: 每4h监测一次 鼻饲前应监测压力，防止胃内容物返流误吸 反复抽吸气道分泌物后 交接班时 4、开放气囊的时间 传统方法：每4-6小时放气囊一次，每次3-5分钟。 新主张：气囊不放气，定时补充气。 维持压力在25-30cmH2O即可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘、拔管后气管狭窄等并发症。 注意事项 a、定时监测气囊压力，严禁在患者咳嗽时测量 b、避免过多、过快地抽出和充入气囊气体 c、患者出现烦躁不安、心率加快、血样饱和度下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应当从新检查气囊压力 d、呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通知医生进行处理 小结 吞咽功能的评估方法 胃管的选择、胃管置入长度、体位、胃残余量等均是鼻饲患者误吸的影响因素 建立人工气道的患者，气囊的压力应保持在25-30cmH2O 最小漏气技术和最小闭合技术的应用 谢谢观看 谢谢聆听！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 吞咽的解剖 误吸 隐性误吸： 不伴有咳嗽反应 误吸量小于1ml 显性误吸 老年患者肺炎70%是 由隐性误吸引起的 轻者：呛咳 重者：肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 直接窒息死亡 *研究表明：胃内容物误吸是导致急性肺损伤（ALI）或 急性呼吸窘迫症（ARDS）的主要原因之一 分类 不良后果 吞咽功能评估 1、反复唾液吞咽试验 取坐位或抬高床头 将四指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水再行吞咽。 30s内完成3次吞咽动作则试验通过，小于 30s则提示患者有吞咽障碍风险，须进一 步评估 吞咽功能评估 2、快速饮水试验 意思清醒，有吞咽动作，取直立坐位 水杯1个，5ml汤匙1把，杯中盛冷开水50ml 用5ml汤匙喝，连续5次;最后将25ml喝完 评定标准 1min后无呛咳、误吸、呼吸困难等，表示通过 如出现清喉咙、咳嗽、声音嘶、吞咽延迟 等症状，Spo2下降2-4%，未通过。 吞咽功能评估 3、洼田饮水试验 体位：端坐或抬高床头30度 要求：将30ml温开水嘱如往常一样喝下 观察：所需时间和呛咳情况 1级 能1次并在5s内饮完，无呛咳、停顿 1级为正常 2级 1次饮完，但超过5s，或分2次饮完，但无咳嗽、停顿 可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位 3级 能1次咽下，但有呛咳 须行糊餐测试 4级 分2次以上咽下，但有呛咳 须留置胃管，行吞咽功能训练 5级 频繁呛咳，不能全部咽下 标准吞咽功能评定量表 (S