麻醉期间容量治疗和血液保护.pptVIP

麻醉手术期间的液体需要量 1. 每日正常生理需要量； 2. 术前禁食和/或手术前累计缺失量； 3. 麻醉手术期间的液体再分布； 4. 麻醉导致的血管扩张； 5. 术中失血失液量 人体每日生理需要量 70kg体重病人每小时生理需要量为 4×10+2×10+1×50=110ml/h 体重 　　 液体容量 输入速度 (ml/kg) 　(ml/kg/h) 第一个1０kg 100 　 　4 第二个1０kg　 　　50　　 　 2 以后每1０kg 25 1 不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液 组织创伤程度 额外体液需要量（ ml/kg) 小手术 中手术 大手术 0-2 2-4 4-8 三、围术期的液体治疗 （一）围术期生理病理需要量 　　从禁食→手术结束 　　例：７０kg，禁食８小时，麻醉手术时间４小时，中等创伤，围术期生理病理需要量（４×１０﹢２ ×１０ ﹢１ ×５０）ml/h ×(8 ﹢4)=1320ml。额外体液需要量７０kg ×４ ml/kg＝２８０ml。１３２０＋２８０＝１６００ ml，故围术期生理病理需要量的液体补充量１６００ ml。补充液选晶体液，儿童葡萄糖输入速度２－５mg/kg/min。 补偿性扩容 麻醉 ? 血管扩张、心肌抑制 ? 血管容量增加?相对血容量不足 麻醉前或诱导的同时以5~7ml/kg平衡液补充 麻醉效应终止?血管容量恢复，心、肾功能不全病人应注意血容量过多的危险 第三间隙缺失量 组织水肿或跨细胞液体转移形成 ,不能参与维持血容量,与手术部位和方式有关(如烧伤、严重创伤、手术分离、腹膜炎等） 较小手术：2~3ml/kg/h 中等手术：4~6ml/kg/h 有较大暴露创面手术：7~10ml/kg/h 胃大部位切除术属中等手术，需4~6ml/kg/h， 以6ml计为每小时6×70=420ml， （二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量 　失血：（１）红细胞（２）凝血因子 　　　　（３）血容量 　维持机体组织氧供 　　　危重手术病人维持Hb100g/L(或Hct30%)以上，ASAⅠ～Ⅱ级病人维持Hb７0g/L以上。 机体摄取比率(ER)=VO2/DO2，高摄取率器官，则低氧贮备。 　　 　机体对贫血的代偿： （１）CO增加。 （２）不同器官血流再分布。 （３）增加某些组织血管床摄取率。 　　（４）血红蛋白与氧能力的调节。 如何维持血容量？ 血容量减少；（1）失血（2）麻醉 补偿性扩容主要靠胶体 麻醉手术期间允许失血量范围测算： （1）估算全身血容量。（2）测定术前红细胞容量。（3）计算安全范围Hct30%红细胞容量。（4）丢失红细胞量(红细胞容量差值)。（5）允许失血量=3 ×差值。 新生儿： 早产儿 95 ml/kg 足月儿 85 ml/kg 小儿 80 ml/kg 成人： 男性 75 ml/kg 女性 65 ml/kg 不同年龄平均血容量 血液的氧运输能力Hct３０％达高峰。 适当的血液稀释→体循环阻力（SVR）↓→心每搏输出量(SV)↑→CO↑。 输血时机：Hb60 ～ 70g/L(或Hct18 ～ 21%)，在心肌缺血、冠状血管疾病患者，应在Hb100g/L，Hct30%以上。 浓缩红细胞补充量（PRBC）=（Hct预计值×55 ×体重- Hct实际观察值×55 ×体重）/0.6 失血量的判断：？ 四、围术期体液治疗的麻醉管理 1.开放静脉补液、监测 MAP=CO×SVP+CVP 心肌收缩力、后负荷、前负荷 2.改进手术操作技术，减少出血量。 3.血管活性药物使用、止血药物的应用 限制输液策略 晶体液只给维持量, 保持尿量0.5ml/kg/h 不补充“第三间隙”及前负荷 用胶体液补充失血量，维持血流动力学稳定 防止组织及肺水肿 防止心脏过负荷 减轻肾脏负担,减少尿潴留 早期恢复胃肠运动,加快伤口及吻合口愈合 不影响凝血功能 干 dry 术中限