麻醉性镇痛药与非.pptVIP

成人鼻腔容积15-20ml，表面积150-180cm2，腔内表面黏膜仅厚2-4mm血供丰富，有利于药物的吸收 布托啡诺鼻喷剂是特制用于鼻黏膜喷雾给药，10mg/ml的水溶液每次喷量1mg（0.1ml） 起效快、持续时间长达4-5h、镇痛效果满意，不良反应发生率较低 非甾体抗炎药（NSAIDs）的作用机制 花生四烯酸通过环氧化酶(COX) 途径而形成一系列的前列腺素（PG）和血栓素（TX），它们在痛觉信息传递中起到重要作用。NSAIDs通过抑制中枢和外周的COX，阻断花生四烯酸转化为PG和白三烯，从而抑制PG介导的化学或机械感受器的增敏，达到镇痛效果 长期以来担心NSAIDs引起肾功能的损害、溃疡及胃出血等毒副作用限制了其在术后病人中的应用。新型NSAIDs-选择性COX-2抑制药的出现，使应用于术后镇痛以及超前镇痛的前景令人鼓舞 NSAIDs类药物 Kuehn. New pain guideline for older patients: avoid NSAIDs, consider opioids. JAMA. 2009;302:19 凯纷（氟比洛芬酯） 一种以脂微球为载体的非选择性非甾体类抗炎镇痛药，可选择性地聚集在手术切口、血管和炎症损伤部位，改变药物的体内分布，通过抑制前列腺素(PG)合成发挥靶向镇痛效应 一项100例患者的随机双盲对照研究显示，氟比洛芬酯用于预防丙泊酚的注射疼痛可获得利多卡因相同的效果 Fujii Y, Itakura M. Comparison of lidocaine, metoclopramide, and flurbiprofen axetil for reducing pain on injection of propofol in Japanese adult surgical patients: A prospective, randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled study. Clin Ther. 2008 Feb;30(2):280-6. . 175例患者的随机对照临床研究显示，氟比洛芬酯用于人工流产手术的超前镇痛，可以明显减少术中丙泊酚的用量，以及明显改善术中麻醉效果 Application of flurbiprofen preemptive analgesia combined with intravenous propofol anesthesia in induced abortion。 Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao . 2008 Apr;28(4):630-3. 帕瑞昔布(特耐) 全球第一种注射用高选择性环氧化酶(COX2)抑制剂, 2008年3月获准在中国上市, 此前仅有塞来昔布和伐地昔布口服剂型 帕瑞昔布是伐地昔布的水溶性前体,适用于手术后疼痛的短期治疗 具有良好的消化道安全性,不影响血小板聚集和出血时间, 不增加心血管发病的风险 吴新民，岳云，张利萍等.中华麻醉学杂志，2007，278（1）：10 局部麻醉药 研究显示术中应用神经阻滞和局部浸润能明显减轻术后疼痛，并能明显减少术后阿片药的用量。酰胺类局麻药还具有长时间的抗炎作用，以减轻手术部位炎性反应的过程 5%利多卡因贴剂（lidoderm）提供局部良好止痛达12小时，用于带状疱疹后神经痛，无副作用 复方利多卡因乳膏是一种浅表镇痛剂，能够渗透皮肤达真皮层，研究显示将其涂抹到气管导管表面可有效抑制全麻插管所致的应激反应和术后咽喉痛 NMDA-受体拮抗剂 NMDA受体在中枢敏化的形成中占有重要位置。最近报道NMDA受体拮抗剂氯胺酮经椎管内给药具有镇痛效果，且不伴有呼吸抑制，尿潴留和瘙痒等不良反应。认为可能是椎管内麻醉的较理想的复合用药 美沙酮属于NMDA受体拮抗剂，可抑制NA和5-HT的再摄取，在疼痛和脱瘾治疗中广泛应用 α2受体激动剂 α2受体激动剂能产生强效镇痛作用，其效应被阿片类药物所增强。α2受体激动剂也可减轻阿片类药物不愉快的生理和心理反应，虽然有研究者推测α2受体激动剂通过增加乙酰胆碱的释放而发挥镇痛作用，但其确切的镇痛机制还有待进一步的研究 α2受体激动剂 目前已证实脊髓背角神经元存在α2受体，提示椎管内给药可产生镇痛效果，局麻药中加入肾上腺素延长阻滞时间与此也有一定的关系 可乐定是高选择性的α2受体激动剂，可以全身或椎管内应用，易出现低血压和心动过缓是其不良反应 右美托嘧啶的特点 右旋美托咪啶是一种新的、高选择性、纯?2-受体激动剂，它能抑制P物质的产生和释放。作用强度是可乐定的6倍 右旋美托咪啶： a2:a1 = 1600:1 可乐定：