课件：肠系膜上动脉血栓形成的护理.ppt

肠系膜上动脉血栓形成（superior mesenteric arterial thrombosis，SMAT）的护理 病历资料 男，63岁，急性面容，2015-01-16 04:54急诊平车入科。2天前无明显诱因出现腹痛，为持续性胀痛，伴恶心，有排气，无发热、呕吐，未解大便，疼痛不能自行缓解。12小时前无明显诱因疼痛加重，性质同前，伴随症状及阴性症状同前，仍未解大便，给予654-2肌注，但患者疼痛症状无明显缓解，查体：左腹部及中上腹有压痛、无反跳痛。 辅助检查 检查日期 项目 结果 2015.01.15 腹部CT平片 双膈下未见明显游离气体，腹部肠管可见气体影，未见明显气体平面影。 2015.01.16 腹部B超 腹腔肠管积气，未见明显扩张及肠间游离积液 2015.01.16 腹部CT平扫 脂肪肝，腹腔部分小肠肠管积气，食管下端管壁可疑增厚 2015.01.17 腹部增强CT+CTA 肠系膜上动脉根部血栓或夹层可能 项目 日期 01.17 01.17 01.18 01.19 01.20 01.21 红细胞 3.80↓ 4.06↓ 3.84↓ 4.11↓ 4.20↓ 4.19↓ 白细胞 14.72↑ 19.91↑ 13.00↑ 8.22 7.85 8.18 血红蛋白 115↓ 121↓ 117↓ 125↓ 126↓ 126↓ 凝血酶原时间（PT） —— 14.4↑ 12.0 10.7 11.7 —— 肠系膜上动脉血栓形成 （SMAT） 病因和发病机制 临床表现 实验室检查及治疗 护理措施及健康教育 目录 病因和发病机制 动脉粥样硬化[1] 肠系膜上动脉夹层； 肠系膜血管移植术后， 肠系膜上动脉血栓形成（SMAT） 主要在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐渐发生。 起病隐匿，多发生于老年人。 病因 为什么易发生在腹主动脉？ SMA 从腹主动脉前壁较早发出，走向几乎 与腹主动脉平行，直径较粗，来自心脏较大 的附壁血凝块、赘生物或动脉粥样硬化的脱 落斑块，很容易随血流进入腹主动脉，在 SMA 主干狭窄处或分叉处导致血栓形成[2]。 病因和发病机制 肠系膜上动脉长期慢性缺血 侧支循环建立 病情恶化（缺血加重） 急性缺血症状较轻 肠坏死和穿孔 少尿 和代酸 发病率↑ 肠系膜上动脉粥样硬化 临床表现 起病缓慢，进展迅速 发病早期无特异性临床表现，也无特异性临床检测项目[3] 误诊率高 死亡率高 腹痛 恶心、呕吐、腹泻 轻 体重下降 肠管坏死 腹膜炎体征及休克征象 临床表现 白细胞 ，红细胞比容 及酸中毒等。 腹部X线片（早期）扩大充气 （晚期）呈普遍密度增高 腹腔动脉造影（金标准）[2，4-5] 起始部3cm以内发现血管闭塞，远侧动脉有不同程度的充盈。 CT扫描 可显示肠系膜上动脉血栓形成。 实验室检查 1.非手术疗法　（症状轻者）抗凝、溶栓治疗。 适应症：发病时间小于12 h 而没有腹膜炎的早期病例 监测指标：严密监测腹痛情况，1 h 内腹痛缓解是治疗成功的重要指标[6],，一旦病情进展或出现肠坏死征象应及时行手术或介入治疗。 治疗 肝素钠 5mg/0.9%NS500ml BID 静脉输液 克林澳 320mg/0.9%NS250ml QD8 静脉输液 波利维75mg QD11 口服 阿司匹林肠溶片75mg QD11 口服 立普妥20mg Qn 口服 拜阿司匹林100mg QD8 口服 华法林 10mg QD8 口服 2.手术治疗　 血栓内膜剥脱术； 用自体静脉或人造血管行搭桥转流术； 将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉； 分期球囊导管扩张和放置支架。 治疗 3.手术后处理　严密观察腹部症状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者，并防止手术后形成血栓。 手术适应症 1.发病时间短一般在12h内无肠管坏死者; 2.尚未发生肠坏死的早期病例； 急性疼痛 与持续腹痛不能缓解有关 1.病情观察 监测生命体征；观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化； 2.体位 协助患者安置舒适体位，