疾病预防控制机构疫苗专项检查表.DOC

PAGE PAGE 1 - 附件1 疾病预防控制机构疫苗专项检查表 机构名称： 地址： 负责人： 联系电话： 配送模式： 疫苗生产企业直配 □ 配送企业配送 □ 供应、分发疫苗的运输工具： 冷藏车 □ 配备冷藏设备的车辆 □ 序号 检查项目 检查结果 存在的问题 1 是否通过省招标平台采购疫苗，并与生产企业签订采购合同 2 收货、验收时是否对运输过程中的疫苗进行温度监测并记录。 3 是否建立收货、验收记录。记录内容包括疫苗名称、生产企业、供货（发送）单位、数量、批号及有效期、启运和到达时间、启运和到达时的疫苗储存温度和环境温度、运输过程中的温度变化、运输工具名称和接送疫苗人员签名。 4 是否有具备符合疫苗储存、运输温度要求的设施设备。 5 专门用于疫苗储存的冷库或冰箱，其容积应与使用规模相适应；冷库应配有自动监测、调控、显示、记录温度状况以及报警的设备，备用发电机组或安装双路电路，备用制冷机组。 6 用于疫苗运输的冷藏车或配有冷藏设备的车辆；冷藏车能自动调控、显示和记录温度状况。 7 冷藏设施设备的配备是否与使用数量相适应。 8 冷藏运输工具的配备是否与供应、分发数量相适应。 9 是否有专人对疫苗储存、运输设施设备进行管理和维护。 10 对储存疫苗的温度进行监测和记录。采用自动温度记录仪对普通冷库、低温冷库进行温度记录。应采用温度计每天上午和下午对冰箱（包括普通冰箱、冰衬冰箱、低温冰箱）进行温度监测。 11 温度超出疫苗储存要求时，是否采取了相应措施并记录。 12 是否建立了疫苗的供应、分发记录。 13 是否建立了运输记录，原始记录是否有疫苗接、送人员签字 14 是否使用过期、失效疫苗（含处置情况）。 检查结论： 检查人员： 2019年 月 日 被检查单位陪同人员签字（盖章）：