课件：直结肠病人的护理.ppt

1、直肠指诊 是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。通过直肠指诊可初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织的关系。女性直肠癌病人应行阴道检查及双合诊检查。 A B 2、实验室检查 辅助检查 （1）大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段。持续阳性者应进行一步检查。 （2）肿瘤标记物：癌胚抗原（carcino-embryonic antigen,cea）测定对大肠癌的诊断和术后检测较有意义，但cea升高的大肠埃希菌病人术后检测复发无重要意义。 2019 - * C 3、影像学检查 D 4、内镜检查 辅助检查 （1）钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，可观察到结肠壁僵硬、皱襞消失、存在充盈缺损及小龛影。但对直肠癌诊断价值不大。 （2）b超和ct检查：有助了解直肠癌的浸润深度及淋巴转移情况，还可提示有无腹腔种植转移、是否侵犯邻近组织器官或肝、肺转移灶等。 （3）mri检查：对直肠癌的t分期及术后盆腔、会阴不复发的诊断较ct优越。 pte-ct检查：即正电子发射体层显像与x线计算机断层成像相结合。在对病灶进行定性的同时还能准确定位，大大提高了诊断的准确性及临实用价值。 可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位、大小、形态、肠腔狭窄的程度等，并可在直视下获取活组织行病理学检查，时诊断大肠癌最有效、可靠的方法。有泌尿系统症状的男性病人，则应进行膀胱镜检查，以了解肿瘤浸润程度。 2019 - * 处理原则 手术切除时大肠癌的主要治疗方法，同时配合化疗、放疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效。 （一）手术治疗 （1）结肠癌根治术：切除范围包括癌肿在内的足够的两端肠段，一般要求距肿瘤边缘10cm，还包括所属系膜和区域淋巴结。①右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除范围包括10~20cm的末端回肠、盲肠、升结肠、横结肠右半部和大网膜，以及相应的系膜、淋巴结。②横结肠切除术：适用于横结肠中部癌。切除范围为全部横结肠、部分升结肠、隆结肠及其系膜、血管和淋巴结、大网膜。③左半结肠切除术：适用于结肠脾曲癌、降结肠癌和乙状结肠癌。切除范围横结肠左半部、降结肠和乙状结肠及相应系膜、左半大网膜、淋巴结。④单纯乙状结肠切除术：适用于乙状结肠癌若癌肿小，位于乙状结肠中部，而且乙状结肠较长者。 2019 - * 处理原则 （2）直肠癌根治术：切除范围包括癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分、周围可能被浸润的组织及全直肠系膜。直肠癌根据其部位、大小、活动度、细胞分化程度等，手术方法各异。 1）局部切除术：适用于瘤体直径≤2cm、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。手术方式包括经肛门途径、经骶后径路及径前路括约肌途径局部切除术。 2）腹会阴联合直肠癌根治术（abdomi-nalperineal reseciton,apr）:即miles手术，原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端及其系膜、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管于肛周周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性结肠造口。 2019 - * 处理原则 3）直肠低位前切除术：或称经腹腔直肠癌切除术，即dixon手术，原则上适用于腹膜反折以上的直肠癌。但是大样本的临床病理学研究提示，只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过2cm，因而是否选择dixon手术需依具体情况而定。一般要求癌肿距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上。 4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术：适用于全身情况差，无法耐受miles手术或因急性肠梗阻不宜行dixon手术的病人。 5）其他：直肠癌侵犯子宫时，一并切除侵犯的子宫时，称为后盆腔脏器清扫；若直肠浸润膀胱，可行直肠膀胱（男性）或直肠、子宫和膀胱切除，称为全盆腔清扫。 2019 - * 处理原则 （3）大肠癌腹腔镜根治术：可减小创伤，减轻病人痛苦，减少术后并发症，加快愈合，且经远期随访研究认为其具备与传统手术相同的局部复发率及5年生存率，已逐步在临床推广应用。但对术者要求较高。 2019 - * 处理原则 2、姑息手术 适用于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌肿病人。若体内存在孤立转移灶，可一期切除原发灶及转移灶；若转移灶为多发，仅切除癌肿所在的局部肠段，辅以局部或全身化、放疗。无法切除的晚期直肠癌，可行梗阻近、远端肠管短路手术，或将梗阻近端的结肠拉出行造口术，以解除梗阻。晚期直肠癌病人若发肠梗阻，则行乙状结肠双腔造口。 2019 - * 处理原则 3.结肠癌并发急性肠梗阻的处理 结肠癌病人并发急性闭襻性肠梗阻时，需在完善胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱等积极术前准备后行紧急手术，解除梗阻。若为右